[Webinaire] Troubles du sommeil : repérer et agir.

Le sommeil représente plus d’un tiers de notre vie et joue un rôle central dans la santé physique et mentale. Pourtant, plus d’une personne sur deux rapporte des difficultés ponctuelles de sommeil et environ 20 % de la population souffre d’un trouble du sommeil chronique, ce qui concerne 13 millions de patients en France. 

Découvrez le replay de notre webinaire à destination des professionnels de santé, animé par le Dr Antoine Szmania, médecin généraliste et directeur médical de deuxiemeavis.fr, avec comme invité le Docteur Lionel Gibert, psychiatre et spécialiste du sommeil, pour un point complet sur le repérage, la démarche diagnostique et la prise en charge des troubles du sommeil en médecine générale.

Retrouvez l’intégralité du webinaire en vidéo ici :
https://www.youtube.com/watch?v=5g-pwE1uOTA

Les sujets-clés abordés lors de ce webinaire :

• Physiologie du sommeil et double régulation (circadienne et homéostatique).

• Évaluation clinique : insomnie chronique, somnolence et sécurité routière.

• Apnée du sommeil : repérage des signes d'appel et examens complémentaires.

• Troubles du rythme circadien et maniement de la mélatonine.

• Parasomnies, syndrome des jambes sans repos et recherche de iatrogénie.

Le médecin spécialiste intervenant lors de cet événement :

Le Docteur Lionel Gilbert est psychiatre, addictologue et docteur en neurosciences. Il est aussi ingénieur des Ponts et Chaussées. Il est Praticien Hospitalier et exerce également à l’Hôtel-Dieu au centre du sommeil et de la vigilance mais aussi en libéral à Paris dans le 15ème. Il est aussi Chef de réserve au sein du laboratoire de neuropsychologie du Stress de l’Institut de Recherche Biomédicale de l’Armée (IRBA). 

Le rôle central du médecin généraliste 

Face à une plainte liée au sommeil, le médecin traitant joue un rôle déterminant pour différencier une simple fatigue d'un trouble structuré. Le Dr Gibert a souligné l'importance d'évaluer les répercussions diurnes et de rechercher systématiquement une somnolence excessive au volant, un devoir d'alerte médical devant impérativement être consigné au dossier du patient. 

Pour clarifier le diagnostic, la tenue d'un agenda du sommeil sur deux à trois semaines constitue l'outil de première intention incontournable avant d'envisager des examens spécialisés. Il convient également de rechercher des facteurs sous-jacents fréquemment méconnus, tels qu'un traumatisme ancien, présent chez près de 30 % des patients souffrant d'insomnie.

Découvrez un aperçu de la présentation du Dr Lionel Gibert : 

Physiopathologie 

Le sommeil est régi par une régulation homéostatique (pression de sommeil qui s’accumule durant la veille et se restaure en sommeil lent profond) et une régulation circadienne (horloge biologique génétique calée sur environ 24 heures). Les principaux synchroniseurs de cette horloge sont la lumière, l'activité physique et la régularité des repas. 

Insomnie chronique 

Définie par des troubles de l’endormissement, du maintien du sommeil ou un réveil précoce plus de trois fois par semaine depuis au moins trois mois. Le traitement de première intention repose sur les thérapies cognitivo-comportementales de l'insomnie, articulées autour de l'hygiène du sommeil, de la restriction du temps passé au lit et du contrôle du stimulus (le lit réservé au sommeil et à l'intimité). 

Apnée du sommeil (SAOS) 

Outre les ronflements et les pauses respiratoires signalés par le conjoint, le repérage repose sur la fatigue, la somnolence, les céphalées matinales et la nycturie répétée (la reprise respiratoire déclenchant la sécrétion d'une hormone diurétique). La polysomnographie demeure l'examen de référence pour poser le diagnostic. 

Mouvements anormaux et parasomnies 

Face à un syndrome des jambes sans repos, un bilan biologique avec dosage de la ferritine et de la CRP est indispensable pour éliminer une carence en fer, tout comme la recherche d'une iatrogénie (notamment les psychotropes). Par ailleurs, la survenue de troubles du comportement en sommeil paradoxal chez le sujet âgé doit faire suspecter une pathologie neurodégénérative sous-jacente (maladie de Parkinson, démence à corps de Lewy, atrophie multisystématisée). 

Hygiène de vie et nouvelles molécules 

L'hygiène de sommeil impose l'éviction des écrans le soir et de l'alcool (qui facilite l'endormissement mais déstructure gravement la seconde partie de nuit). En seconde intention après échec des TCC, de nouvelles options comme le daridorexant (inhibiteur des récepteurs de l'orexine) constituent une alternative thérapeutique intéressante.