[Webinaire] Polyarthrite rhumatoïde : reconnaître les premiers signes

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie touchant encore près de 300 000 patients en France. Si les formes sévères accompagnées de destructions articulaires majeures ou de complications graves (comme l'amylose) ont quasiment disparu au 21e siècle, sa détection précoce reste un enjeu de santé déterminant. 

Découvrez le replay de notre webinaire à destination des professionnels de santé, animé par le Dr Antoine Szmania, médecin généraliste et directeur médical de deuxiemeavis.fr, avec comme invité le Professeur René-Marc Flipo, rhumatologue, pour un focus complet sur les mécanismes, le diagnostic précoce, le concept de « Pré-PR » et les avancées thérapeutiques de la maladie. 

Retrouvez l’intégralité du webinaire en vidéo ici :

Les sujets-clés abordés lors de ce webinaire :

• Physiopathologie et implication de l'exposome (rôle clé du tabac).

• Repérage clinique précoce et intérêt spécifique des anticorps anti-CCP.

• Le stade de « Pré-PR » : identification et prévention.

• L'utilisation et la surveillance du méthotrexate en première intention.

• La place des biothérapies (anti-TNF) et des inhibiteurs de Janus kinase(JAKi).

• L'évaluation des comorbidités cardiovasculaires et la gestion des cas complexes.
  
  

Accompagnés de plusieurs questions pour aller plus loin :

• Quelles sont les indications d'une infiltration de cortisone pour une articulation isolée ?

• Quel diagnostic différentiel (comme la chondrocalcinose) peut piéger le médecin généraliste chez le sujet âgé ?

• La grossesse fait-elle flamber la polyarthrite rhumatoïde ?

• Existe-t-il des associations de patients vers lesquelles orienter les malades ?

• Comment réagir face à des gonflements extra-articulaires en urgence ?

Le médecin spécialiste intervenant lors de cet événement :

Docteur en Rhumatologie, Pr René-Marc Flipo est Professeur des universités – praticien hospitalier (PU-PH) et chef de Service de Rhumatologie à l’Hôpital Roger Salengro du CHRU de Lille où il exerce. Il est spécialiste des rhumatismes inflammatoires chroniques et notamment la polyarthrite rhumatoïde et les spondyloarthrites (rhumatisme psoriasique et spondyloarthrite axiale).

Le Pr Flipo est également très investi dans la formation médicale continue notamment en tant que rédacteur en chef du site internet Rhumato.net (Santor Editions). Il est à l’origine notamment des rapports des principaux congrès que sont notamment le congrès américain de l’ACR, le congrès européen de l’EULAR. .

Enfin il a assumé les fonctions de Secrétaire général de la Société française de rhumatologie pendant près de 15 ans.

Le rôle central du médecin généraliste 

Le médecin généraliste se trouve en première ligne pour suspecter la maladie, l'objectif étant d'adresser le patient au rhumatologue dans les trois premiers mois. Les signes d'alerte reposent sur l'apparition de gonflements inexpliqués (souvent sur deux ou trois articulations des mains), une raideur matinale supérieure à 30 ou 45 minutes, ainsi qu'une douleur provoquée par la pression latérale des articulations métacarpo-phalangiennes ou métatarso-phalangiennes (squeeze test).

Dès la suspicion clinique, le praticien peut prescrire un bilan biologique recherchant notamment les anticorps anti-CCP, dont la spécificité est très élevée. Le généraliste est également la pierre angulaire du suivi des traitements de fond comme le méthotrexate : il doit gérer la supplémentation en vitamine B9, assurer la surveillance biologique stricte (pour éviter les leuconeutropénies et hépatites cytolytiques) et coordonner la mise à jour vaccinale (pneumocoque, grippe, Covid-19, zona). De plus, il est recommandé d'éviter l'initiation d'une corticothérapie avant l'avis du spécialiste, sauf en cas de délai d'attente insoutenable pour le patient 

Découvrez un aperçu de la présentation du Dr René-Marc Flipo : 

Physiopathologie et facteurs de risque 

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie multifactorielle qui résulte de la rencontre entre une prédisposition génétique (comme le terrain HLA-DR4) et des facteurs environnementaux. Le tabagisme est un vecteur déclenchant fondamental qui, associé à un terrain prédisposé, multiplie le risque de développer la maladie par 30 à 40. Le surpoids, par la sécrétion d'adipokines pro-inflammatoires, ainsi que des interactions immunitaires au niveau des muqueuses (pulmonaires ou buccales) jouent également un rôle clé dans le déclenchement de cette pathologie. 

La phase de "Pré-PR" 

Les auto-anticorps très spécifiques appelés anti-CCP peuvent être présents dans le sang 5 à 15 ans avant l'apparition des premiers gonflements articulaires (synovites). Durant cette période dite de "Pré-PR", aucun traitement de fond n'a encore fait ses preuves pour bloquer la maladie. La prise en charge repose alors exclusivement sur l'hygiène de vie : arrêt strict du tabac, perte de poids, alimentation méditerranéenne, activité physique et soins bucco-dentaires. 

Comorbidités et patients difficiles à traiter 

L'inflammation systémique de la polyarthrite engendre une surmortalité cardiovasculaire, conférant un risque d'infarctus ou d'AVC équivalent à celui observé dans le diabète de type 2. La maladie peut également s'associer à d'autres pathologies (syndrome de Sjögren, thyroïdite) ou à une pneumopathie interstitielle diffuse (PID) potentiellement sévère. Aujourd'hui, les situations les plus complexes concernent les patients qui, malgré des traitements de pointe, continuent de souffrir de fatigue et de douleurs sans signes d'inflammation objective, évoquant une composante fibromyalgique associée.