Le mal de dos : quand et pourquoi consulter un neurochirurgien ?

Le Pr Jérôme Allain et le Pr Guillaume Lot, invités à intervenir dans un webinaire consacré au mal de dos organisé par deuxiemeavis.fr, nous expliquent qui consulter en cas de mal de dos. 

Pauline d’Orgeval, Co-fondatrice & Présidente de deuxiemeavis.fr : “On sait tous qu'il faut aller voir un rhumato ou un orthopédiste quand on a mal au dos, mais on sait moins qu'on peut aller voir un neurochirurgien. Est-ce que vous pourriez nous expliquer dans quel cas c’est particulièrement pertinent ?”

Pr Guillaume Lot, Neurochirurgien : “Les gens sont étonnés qu'il y ait deux spécialités qui puissent s'occuper de la même pathologie. [...]. En fait, c'est strictement pareil. Et c'est tellement pareil, que les neurochirurgiens qui font de la colonne vertébrale et les chirurgiens orthopédistes qui font de la colonne vertébrale, se sont réunis pour former la même société savante : la Société Française de Chirurgie Rachidienne avec un président tournant : c’est de temps en temps un neurochirurgien, de temps en temps un orthopédiste. Pour vous dire que c'est exactement la même chose. 

Alors, il y a des domaines de la chirurgie, de la colonne vertébrale qui sont des domaines spécialisés qui vont relever spécifiquement du neurochirurgien. Par exemple, tout ce qui est à l'intérieur de la dure mère, par définition, c'est de la neurochirurgie. Des tumeurs qui s'appellent des méningiomes, des neurinomes sont dans la colonne vertébrale, mais c'est le neurochirurgien qui va s'en occuper. Classiquement, par ailleurs, ça je m'engage un peu en disant ça parce que tout le monde ne vous dira peut-être pas la même chose, mais la chirurgie des déformations rachidiennes, c’est-à-dire des grosses scolioses ou certaines déformations qui portent des noms compliqués, sont classiquement plutôt prises en charge par les orthopédistes, même si des équipes de neurochirurgie maintenant arrivent aussi à s'en occuper. Mais en dehors de ces cas extrêmes, c'est exactement pareil. 

Je crois que le point le plus important, ce n'est pas tellement de savoir si on va consulter un neurochirurgien ou si on va consulter un orthopédiste, c'est de faire confiance à son médecin traitant. Il faut bien comprendre qu'un acte chirurgical, c'est bien sûr aussi un acte de confiance. Il y a un contrat entre le chirurgien et le malade, mais il y a aussi des réseaux de médecins. Des médecins se font confiance entre eux. Tel médecin a confiance en tel rhumatologue qui a l’habitude de travailler avec tel chirurgien. Et ça, c'est beaucoup plus important que de savoir s'il est neurochirurgien ou s’il est orthopédiste. Et pour vous donner la preuve, j'ai réfléchi, si j'avais une hernie discale, par qui je me ferais opérer. Eh bien, il y a des orthopédistes et il y a des neurochirurgiens qui pourraient m’opérer. J'aurais autant confiance dans les uns que dans les autres. Bien sûr, je choisirais parce qu'on se connaît, mais je pourrais aussi bien me faire opérer par certains que par d'autres.”

Pauline d’Orgeval : “Et les techniques sont-elles les mêmes ?”

Pr Guillaume Lot : “Les techniques sont les mêmes. Alors en sachant qu'en chirurgie, même au sein d'une même spécialité, vous avez forcément des écoles, des petites variantes techniques. Mais il faut savoir qu’en gros, c'est pareil.

Il y a une chose dont il faut se méfier. Ce sont les techniques extraordinaires qui paraissent, ou sous laser, ou sans incision et avec imposition des mains etc. Il n'y a pas de technique. Quand une technique fait preuve de sa supériorité, elle s'impose tout de suite. Vous savez, Jérôme et moi, on a quand même quelques années de pratique, on a tous connu des techniques merveilleuses qui sont mortes aussi vite qu'elles étaient apparues. Donc, une technique efficace, c’est une technique qui dure et j’inciterai, parce qu'il y a parfois des catastrophes qu'on voit en consultation, à ne pas se ruer sur la dernière technique apparue par untel...C'est un marché un peu concurrentiel tellement c'est fréquent comme pathologie, il faut être très prudent.”

Pr Jérôme Allain : “[...] La dichotomie ortho neuro a complètement explosé dans le bon sens parce que les gens ont appris les uns des autres. Nous, on a appris des neurochirurgiens à être peut-être moins agressifs, à plus préserver certaines structures, et les neurochirurgiens, ils ont appris des orthopédistes à comment mettre des vis compliquées dans un endroit où il n'y a pas beaucoup de place à côté d'une racine ou d'une moelle épinière et qu'aujourd'hui, grâce à la SFCR, la Société Française de Chirurgie du Rachis, dont le professeur Lot était également membre du bureau, il n'y a plus aucune distinction. On arrive à un truc qui est dingue, c'est qu’il y a des collègues, je ne sais même pas s'ils sont neurochirurgiens ou orthopédistes. Et donc, il faut arrêter de se poser cette question-là. Votre généraliste, votre rhumatologue, il a des correspondants. Comme disait le Professeur Lot, suivez ses conseils. Et puis, ne vous posez pas la question :”Est-ce que je dois me faire opérer par un orthophoniste ou un neurochirurgien ?” N'hésitez pas, d'ailleurs, c'est aussi votre fond de pensée, à prendre un deuxième avis. Moi, je trouve que c'est une décision tellement importante de se faire opérer. On a besoin d'un feeling, on a besoin d'avoir un contact humain avec un patient, et le patient avec nous.”

Pour plus d’informations sur le mal de dos, retrouvez le webinaire complet ici. Le Pr Guillaume Lot est référencé sur deuxiemeavis.fr.

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