La salpingite peut-elle rendre infertile ?

La salpingite est une infection des trompes de Fallope qui peut avoir des conséquences graves sur la fertilité féminine. Découvrez dans cet article les causes, symptômes et traitements de la salpingite, ainsi que son effet sur la fertilité des femmes.

Salpingite : définition, symptômes et traitements

Qu'est-ce qu'une salpingite ? 

L'appareil génital de la femme se compose du vagin, du col de l'utérus et de l'utérus. De part et d'autre de cet organe, se trouvent les trompes utérines (ou trompes de Fallope), au nombre de deux : un ovaire se trouve à l’extrémité de chaque trompe. La salpingite (ou salpingite aiguë) est une infection des trompes de Fallope : les germes à l'origine de l'inflammation se déplacent de manière ascendante, du vagin vers le col de l'utérus, puis vers le corps de l’utérus, et enfin vers les trompes. Il s'agit d'une infection génitale haute qui touche plutôt les jeunes femmes de 20 à 25 ans.

Causes : qu'est-ce qui provoque une salpingite ?

Les germes les plus souvent responsables de la salpingite sont les bactéries, en particulier la bactérie Chlamydiae trachomatis (60 % des cas). Dans cette situation, la contamination a lieu lors des rapports sexuels non protégés. Il s'agit donc d'une IST (infection sexuellement transmissible).

D'autres germes bactériens peuvent être en cause, comme le gonocoque, les mycoplasmes ou encore le bacille de la tuberculose. Les entérobactéries (bactéries du tube digestif) peuvent également causer la salpingite. Enfin, les vers parasitaires, contractés dans des régions tropicales, sont parfois responsables de l'inflammation des trompes utérines.

Symptômes et douleur de la salpingite (aiguë ou chronique)

Dans la plupart des cas, l'infection des trompes est asymptomatique, la patiente ne ressent pas de symptômes spécifiques. Elle évolue en silence, c'est pourquoi elle est parfois nommée salpingite chronique.

Si des symptômes surviennent, il s'agit d’une salpingite aigüe. La patiente ressent des douleurs dans le bas-ventre. Elles irradient vers d'autres zones (grandes lèvres, rectum, cuisses). Les douleurs sont exacerbées lors des rapports sexuels (dyspareunies).

D'autres symptômes sont évocateurs de la salpingite, comme des pertes vaginales blanches ou colorées malodorantes (leucorrhées), la perte de sang par la voie vaginale en dehors des règles, des brûlures à la miction, un besoin fréquent d'uriner (pollakiurie), une fièvre élevée ainsi que des symptômes digestifs (ballonnements abdominaux, nausées, constipation, etc.). 

Diagnostic de la salpingite : comment la détecter ? Avec une échographie ?

L'examen clinique réalisé par le gynécologue peut révéler des douleurs à la palpation et des leucorrhées purulentes. Une douleur provoquée à la mobilisation des annexes confirme le diagnostic. En cas de suspicion de salpingite, des analyses sanguines et des prélèvements bactériologiques au niveau du col de l’utérus doivent être réalisés. L’échographie pelvienne ne contribue pas au diagnostic positif des infections génitales hautes (IGH) non compliquées. Cependant, elle est recommandée afin de rechercher des signes d’IGH compliquée (collection d’aspect polymorphe) ou un diagnostic différentiel En cas de difficulté diagnostique, la tomodensitométrie (TDM) abdomino-pelvienne avec injection de produit de contraste est utile au diagnostic. La réalisation d’une cœlioscopie n’est pas recommandée dans le seul but de faire le diagnostic positif d’infection génitale haute. 

La salpingite sans rapport sexuel

Dans des cas moins fréquents, la salpingite peut survenir suite à une interruption volontaire de grossesse (IVG), d'une extraction manuelle du placenta après l'accouchement, d'un examen d'imagerie de l'utérus (hystéroscopie ou hystérographie), de la pose d'un stérilet ou encore suite à une intervention chirurgicale. 

Dans de très rares cas, les trompes de Fallope peuvent être contaminées par les germes lors d'une appendicite ou d'une sigmoïdite (partie du côlon juste avant le rectum).

Traitement : est-ce que la salpingite se soigne ?

Le traitement antibiotique est indiqué dès lors que le diagnostic clinique d’infection génitale  haute est probable, après réalisation des prélèvements microbiologiques. En cas d'identification d’un germe sexuellement transmissible  sur les prélèvements bactériologiques, le traitement du/des partenaires sexuels est nécessaire. Des médicaments sont également donnés pour soulager les symptômes, notamment la douleur et la fièvre. En fonction de la gravité des symptômes, une hospitalisation peut être recommandée par le gynécologue.

Infection génitale chez l'homme ?

La salpingite étant une inflammation touchant l'appareil génitale féminin, elle n'existe pas chez l'homme. Toutefois, la transmission des germes se fait également chez les hommes. Au niveau des symptômes d'une IST, le patient présente un écoulement de pus par le pénis ou le rectum, des brûlures à la miction et des douleurs au niveau testiculaire et rectal.

Salpingite et fertilité : est-ce que la salpingite est grave ?

L'errance diagnostic

La difficulté principale est d'identifier la maladie lorsque la patiente ne présente aucun symptôme. La salpingite étant asymptomatique dans la plupart des cas (50 à 70%), elle est très difficile à diagnostiquer. Et souvent, la salpingite est décelée lors d'un bilan de fertilité chez la femme. 

D'évolution silencieuse, la bactérie chlamydiae bouche facilement les trompes utérines. Or, les spermatozoïdes (gamètes mâles) se frayent un passage au niveau des trompes, tout comme l'ovule (gamète femelle), afin de réaliser l'étape de la fécondation. Si la trompe de Fallope est hypertrophiée, le passage des gamètes est difficile, ce qui peut engendrer des problèmes de fertilité chez la femme : il s'agit de l'infertilité tubaire.

Les complications de la salpingite et impact sur la fertilité

L'évolution d'une salpingite peut abîmer les trompes de Fallope, lié à l'infiltration inflammatoire venant détruire la muqueuse par endroit ou en totalité. L'abcès pelvien est l'une des complications principales de la salpingite. Un amas de pus se forme au niveau pelvien (ovaire, trompe), localisé dans le petit bassin. Le drainage de l'abcès peut être réalisé par ponction, à l'aide d'une échographie. Si l'infection gagne d'autres organes situés dans cette même zone ou si le gonocoque est en cause, une chirurgie par coelioscopie (petites incisions dans la paroi abdominale), souvent pratiquée sous anesthésie générale, peut être recommandée. L'objectif de l'intervention est de préserver les trompes utérines et la fertilité de la femme.

Aussi, la salpingite augmente le risque de grossesse extra-utérine : l'œuf fécondé est bloqué dans la trompe et ne parvient pas à migrer dans l'utérus, siège du développement fœtal. Le risque chez une femme ayant souffert d'une salpingite est de six fois supérieure par rapport à une femme n'ayant jamais eu cette infection. En cas de récidive de salpingite, le risque d'infertilité augmente.

Quelles autres infections peuvent rendre infertile ?

La chlamydiose, provoquée par la bactérie Chlamydiae trachomatis et la gonorrhée, causée par la bactérie Neisseria gonorrhoeae sont les deux grandes infections sexuellement transmissibles pouvant être responsables de l'infertilité chez les femmes. Pour prévenir la salpingite, dont la voie de transmission principale est sexuelle (rapports vaginaux, oraux ou anaux), l'utilisation du préservatifs est vivement recommandée.

Vous avez réalisé un bilan de fertilité et vous souhaitez recevoir un deuxième avis médical ? Vous avez des symptômes d'une IST, comme des douleurs pelviennes ou de la fièvre ? Consultez rapidement votre médecin traitant ou un médecin généraliste afin d'être prise charge le plus rapidement possible et éviter les complications éventuelles.

Sources : 

• https://cliniquelactuel.com/Qu_arrive_t-il_si_je_ne_traite_pas_la_salpingite 
• Salpingite à chlamydia : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6958023/ 
• Infections sexuellement transmissibles (IST) : https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/sexually-transmitted-infections-(stis)#:~:text=Les%20IST%20comme%20la%20gonorrh%C3%A9e,de%20st%C3%A9rilit%C3%A9%20chez%20les%20femmes