SOPK : comprendre le bilan hormonal

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est le trouble endocrinien le plus fréquent chez les femmes en âge de procréer. Les premiers signes peuvent apparaître à la puberté et évoluer de manière progressive. Ils peuvent parfois être isolés ou être assimilés à d’autres pathologies, ce qui contribue trop souvent à un diagnostic tardif.
Si certains symptômes sont évocateurs du SOPK, ils ne suffisent cependant pas à confirmer la présence du syndrome. Des examens complémentaires sont nécessaires avec notamment un bilan hormonal qui est un des éléments clés du diagnostic. Explorons ensemble ce qui se cache derrière ce bilan et comment en interpréter les résultats.

Prise de poids, infertilité, hirsutisme, etc. : des symptômes qui impactent votre quotidien

Le SOPK touche environ 10 % des femmes, mais ses symptômes sont nombreux et varient d’une patiente à l’autre : la maladie peut se manifester de manière légère ou être handicapante.
Certains signes sont cependant caractéristiques du syndrome :

• Des cycles menstruels imprévisibles : les règles peuvent être douloureuses (dysménorrhées), très irrégulières et plus longues que la normale (35 à 40 jours), voire absentes (aménorrhées), pendant plusieurs mois.

• Une pilosité excessive liée à un taux élevé de testostérone : les poils apparaissent sur des zones normalement glabres (dépourvus de poils) sur le visage, le torse ou le dos et sont également plus épais. 70 % des femmes sont touchées par cette hyperpilosité (hirsutisme).

• De l’acné sévère et persistante : même à l’âge adulte, vous luttez contre des boutons récurrents.

• Des troubles de l’ovulation : la rareté ou l’absence d’ovulation (dysovulation ou anovulation) est, d’après l’INSERM (Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale) la première cause d’infertilité féminine.

• Une adiposité excessive (accumulation de graisse), la peau plus sombre au niveau des aisselles et de la nuque (acanthosis nigricans) due à un taux d’insuline supérieur à la normale.
  
  

Ces signes doivent vous amener à consulter votre médecin qui procédera à un examen et à un interrogatoire complets, notamment concernant vos antécédents familiaux.

Comment diagnostiquer un SOPK ? Les tests à effectuer

Les critères de Rotterdam : la base du diagnostic

Pour diagnostiquer un SOPK , les médecins utilisent les critères de Rotterdam. C’est un peu comme une check-list, et vous devez cocher au moins deux cases sur trois :

• Des ovulations rares ou absentes ;

• Des signes d’excès d’androgènes (comme l’acné ou la pilosité importante) ;

• Des ovaires polykystiques visibles à l’échographie pelvienne.

Bilan hormonal : une prise de sang qui a son importance

Le bilan hormonal est comme une photographie de vos hormones à un instant T. Il aide votre médecin à comprendre ce qui se passe dans votre corps et à confirmer ou infirmer le diagnostic de SOPK.

Hormones clés dans le diagnostic du SOPK 

Hormones féminines et ovaire polykystique : œstrogènes et progestérone

Les œstrogènes jouent un rôle essentiel dans la santé reproductive féminine. Ses niveaux fluctuent naturellement au cours du cycle menstruel, avec des pics en phase folliculaire et préovulatoire. Si le taux est trop élevé, divers symptômes tels que des règles abondantes, une sensibilité mammaire accrue, des céphalées (maux de tête), une prise de poids et des troubles de l’humeur peuvent se manifester.

La progestérone joue également un rôle dans la régulation du cycle menstruel et le maintien de la grossesse. Elle est généralement mesurée 7 jours après l’ovulation, ce qui permet d’évaluer la fonction ovarienne dans le cadre du SOPK.

Androgènes : impact des hormones masculines

Lorsque le niveau de testostérone est trop élevé, des signes comme l’acné, l’hirsutisme et l’alopécie apparaissent. Les taux normaux chez les femmes varient entre 0,3 et 1,0 ng/mL.

DHEA et DHEA-S. Ces androgènes, produits par les glandes surrénales, peuvent être élevés chez les femmes atteintes de SOPK. Le taux de base de DHEA se situe entre 1,3 et 9,8 ng/mL.

Un taux élevé de Delta 4 Androstènedione peut perturber le cycle menstruel et l’ovulation. En général, il doit être inférieur à 3 ng/mL chez les femmes en âge de procréer.

SHBG (Sex hormon binding globuline)

La SHBG est une protéine qui régule la disponibilité des hormones sexuelles dans le corps. Des niveaux faibles de SHBG peuvent augmenter la testostérone libre, aggravant ainsi les symptômes du SOPK tels que l’hirsutisme, l’acné ou l’alopécie androgénique.

Rôle de la LH et FSH : le duo de l’ovulation

La FSH (hormone folliculo-stimulante) et la LH (hormone lutéinisante) sont essentielles pour le bon fonctionnement du cycle menstruel et de l’ovulation. Un déséquilibre de ces hormones peut évoquer la présence du SOPK ou d’autres troubles endocriniens.

Dans le cas du SOPK, on ​​observe souvent une inversion du rapport LH/FSH. Normalement, le taux de FSH est supérieur à celui de la LH, ce qui n’est pas le cas chez les femmes atteintes de SOPK. Cette inversion est un indicateur important, mais pas exclusif, du SOPK.

Insuline et glucose : le lien avec le métabolisme

Ces tests révèlent une résistance à l’insuline, fréquente dans le SOPK et pouvant expliquer les difficultés à perdre du poids.

L’AMH (Hormone antimüllérienne) : un marqueur clé dans le SOPK

L’AMH est une hormone sécrétée par les follicules ovariens. Son dosage dans le sang permet d’obtenir une bonne mesure de la réserve ovarienne et donc de la fertilité de chaque patiente. Dans le contexte du SOPK, les niveaux d’AMH sont généralement plus élevés, les follicules étant plus nombreux.

Le bilan lipidique : prévenir les complications

Le SOPK augmente le risque de problèmes cardio-vasculaires. Un bilan lipidique permet de vérifier votre taux de cholestérol et de triglycérides pour prévenir ces risques.

Comment lire un bilan sanguin hormonal ?

Interpréter un bilan sanguin peut être complexe, d’autant que les valeurs de référence peuvent varier selon les laboratoires, rendant difficile toute généralisation.
L’analyse des résultats est du ressort de votre médecin qui tiendra compte de l’ensemble du contexte clinique, de vos antécédents et de la relation entre les différents marqueurs hormonaux. En effet, chaque taux, pris isolément, peut manquer de sens, car les hormones interagissent souvent entre elles.
Vous pouvez demander un deuxième avis médical auprès d’un spécialiste, endocrinologue ou gynécologue, avant d’envisager la mise en place d’un traitement. 

Quand faire un bilan hormonal ?

Les bilans hormonaux sont surtout utiles lorsque le tableau clinique est incomplet. Il permet également d'identifier l’origine du dérèglement.
Certains dosages doivent être effectués entre le 2e et le 5e jour de votre cycle menstruel quand d’autres peuvent être réalisés à tout moment.
Référez-vous aux recommandations de votre médecin.

Après le diagnostic : que faire ?

Il n’existe, à ce jour, aucun traitement pour soigner le SOPK. Des thérapeutiques médicamenteuses et naturels sont en revanche disponibles pour prendre en charge efficacement les symptômes. Des bilans hormonaux et métaboliques réguliers permettront d’ajuster votre traitement au fil du temps.

Le bilan hormonal s’inscrit dans un ensemble d’examens et de critères cliniques. Il permet, à vous et à votre médecin, de mieux comprendre l’origine de vos symptômes et de choisir l’ option de traitement la plus adaptée à votre situation. N’hésitez pas à demander des explications et des précisions à votre médecin concernant vos résultats d’analyse de sang. Avec un diagnostic précoce, il est tout à fait possible de gérer efficacement le SOPK et d’améliorer significativement votre qualité de vie.

Sources : 

• National Library of Medicine : Diagnostic et prise en charge du syndrome des ovaires polykystiques
• Deuxième avis : SOPK : comment se déroule le diagnostic ?
• INSERM :
  Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) — Un trouble fréquent, première cause d’infertilité féminine Transmission du SOPK de mère en fille : l’épigénétique en cause
• Le Manuel MSD : Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
• Cité sciences et industrie : Bilan hormonal : Œstradiol, FSH, LH, progestérone, prolactine