Prolapsus hémorroïdaire de stade 4 : symptômes et traitements

Même si l'on en parle peu et qu'elles constituent fréquemment un tabou, les maladies hémorroïdaires sont des troubles très fréquents. Il est en effet établi qu'un tiers à la moitié des adultes ont déjà souffert d'une maladie hémorroïdaire. Zoom sur le prolapsus hémorroïdaire, ses causes et ses traitements. 

Qu'est-ce qu'un prolapsus hémorroïdaire ? 

Définition des hémorroïdes et du prolapsus hémorroïdaire

Les hémorroïdes sont des vaisseaux artériels et veineux formant des coussinets à l'intérieur et à l'extérieur du canal anal. Elles sont présentes chez tous les hommes et toutes les femmes et constituent des structures anatomiques normales.
Parfois, en cas de mauvais retour veineux notamment, les coussinets hémorroïdaires sont dilatés ou hypertrophiés : on parle alors de maladie hémorroïdaire.
Parmi les maladies hémorroïdaires, on trouve le prolapsus hémorroïdaire. Cette pathologie désigne une procidence des hémorroïdes internes qui descendent et sortent de l'orifice de l'anus. 

Douleurs et saignements : les symptômes des hémorroïdes 

Le principal symptôme d'un prolapsus hémorroïdaire réside dans la perception d'une tuméfaction visible au niveau de l'anus. Cette procidence peut être perçue après un effort de poussée lors de la défécation ou en continu. 

Le prolapsus peut s'accompagner de symptômes tels qu'une gêne, des douleurs, des saignements, des suintements, des brûlures ou des démangeaisons. 

Causes des hémorroïdes et du prolapsus hémorroïdaire

L'apparition d'une maladie ou d'un prolapsus hémorroïdaire peut survenir notamment à l'occasion d'une constipation chronique, d'une grossesse, d'un accouchement, d'un post-partum, du vieillissement, d'un surpoids, d'une obésité, d'une consommation importante d'aliments épicés, d'une consommation d'alcool, de sédentarité ou de la pratique de certains sports comme le cyclisme et l'équitation. 

Les différents stades du prolapsus hémorroïdaire

Il existe quatre stades de prolapsus hémorroïdaire : 

• Le grade 1 définit les situations où les coussinets hémorroïdaires ont glissé vers le bas mais ne sortent pas à l'extérieur de l'anus et ne sont donc pas visibles. 

• Le grade 2 désigne les cas pour lesquels les hémorroïdes s'extériorisent du canal anal à l'effort, comme par exemple lors des poussées de défécation, puis rentrent d'elles-mêmes à l'intérieur de l'anus. 

• Le grade 3 décrit un prolapsus des coussinets hémorroïdaires qui doit être réintégré manuellement à l'intérieur de l'anus après l'effort. 

• Le grade 4 qualifie un prolapsus hémorroïdaire permanent, c'est-à-dire une procidence des hémorroïdes qui ne peut être réintégrée. 

Quel médecin spécialiste consulter pour des hémorroïdes ? 

Le prolapsus anal ne présente généralement pas de gravité. Il est cependant important de consulter un médecin pour obtenir un diagnostic et un traitement approprié, notamment parce qu'un prolapsus hémorroïdaire peut être à l'origine d'une gêne ou de douleurs, mais aussi parce que les saignements (rectorragies) et démangeaisons anales (prurit anal) peuvent être les symptômes d'autres pathologies. 

Un médecin gastro-entérologue ou proctologue spécialiste du traitement des hémorroïdes peut être consulté en cabinet libéral, dans un établissement de santé ou sur dossier médical pour un deuxième avis. 

Quels sont les traitements non chirurgicaux du prolapsus hémorroïdaire ? 

Soigner les hémorroïdes grâce à des mesures hygiéno-diététiques

Des mesures hygiéno-diététiques peuvent être prises pour soulager et éviter l'aggravation d'un prolapsus hémorroïdaire. Il est ainsi conseillé aux patients concernés de s'hydrater abondamment, d'adopter une alimentation riche en fibres, d'éviter les aliments irritants de type épices, alcool, café et thé. Une activité physique régulière peut également agir positivement sur le prolapsus hémorroïdaire. 

Les traitements médicamenteux disponibles

Des traitements conservateurs peuvent être proposés pour traiter certains types de prolapsus hémorroïdaires, comme l'usage de laxatifs visant à améliorer le transit et à ramollir les selles. Des bains de sièges sont également conseillés, ainsi que des traitements médicamenteux avec application de certaines crèmes et pommades à base d'hydrocortisone et de lidocaïne. 

Quelles sont les traitements de chirurgie des hémorroïdes ?

Les différentes approches chirurgicales des maladies hémorroïdaires

En cas d'échec des traitements conservateurs et pour traiter certains types de prolapsus hémorroïdaires, une opération chirurgicale peut être envisagée. Il existe plusieurs types de chirurgies dont l'intérêt est évalué au cas par cas : l'ablation des hémorroïdes, la ligature des artères hémorroïdales, le traitement des hémorroïdes par radiofréquence...

Après chirurgie, le taux de récidive des maladies hémorroïdaires est faible et estimé à 1 à 10 %. 

Combien de temps dure en moyenne une opération des hémorroïdes ? 

Les chirurgies des hémorroïdes sont la plupart du temps réalisées sous anesthésie générale et ne nécessitent la plupart du temps qu'une hospitalisation de courte durée n'excédant pas une journée.

La plupart des traitements chirurgicaux du prolapsus hémorroïdaire durent en moyenne 30 minutes. Le traitement des douleurs peut être réalisé par anesthésie locale en fin d'intervention ou grâce à une prescription post-opératoire de médicaments anti-douleurs. 

Pour soigner un prolapsus hémorroïdaire, il est important de consulter un médecin spécialiste des hémorroïdes et de confirmer le diagnostic et le choix du traitement par un deuxième avis médical d'expert. Plusieurs techniques chirurgicales sont en effet disponibles pour traiter un prolapsus hémorroïdaire et il convient d'analyser le rapport bénéfice/risque pour trouver la solution la plus adaptée. 

Sources : 

• Hémorroïdes : https://www.chirurgien-digestif.com/hemorroides

• Hémorroïdes : définition, facteurs favorisants et symptômes : https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/hemorroides/definition-facteurs-favorisants-symptomes

• Guidelines de proctologie pour les urgences : prolapsus hémorroïdaire : https://www.hug.ch/sites/interhug/files/structures/rug/protocoles/non-traumatologique/160518_procto_guideline.pdf

• Hémorroïdes : consultation et traitement : https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/hemorroides/traitement