Hémorroïdes

Les hémorroïdes sont une formation anatomique anale normale présente dès la naissance. Il ne s’agit pas de simples veines mais de lacs sanguins artérioveineux. Ils sont regroupés en général en 3 paquets fixés au niveau du canal anal. Ce sont les hémorroïdes internes. Toutefois, les hémorroïdes externes (situés en dehors du canal anal au niveau de la peau) ne sont visibles qu’en cas de complications (thromboses, marisques). 

Les hémorroïdes deviennent pathologiques lorsqu’elles sont symptomatiques (leur présence est ressentie par le patient). Nous la qualifions alors de maladie hémorroïdaire et non plus d’hémorroïdes. Elle est très fréquente et touche essentiellement les adultes de tout âge, femme et homme.

Pourquoi demander un deuxième avis pour des hémorroïdes ?

D’une part, il s’agit d’une pathologie considérée comme tabou malgré sa fréquence et son impact négatif sur la qualité de vie. Beaucoup de patients redoutent l’examen proctologique et ne souhaitent pas consulter.

D’autre part, très peu de praticiens sont spécialisés dans ce type de pathologie.

Il est en conséquence crucial d’être rassuré et d’être guidé par les meilleurs spécialistes dans le domaine.

Avoir recours à deuxième avis permet également de confirmer le diagnostic car d’autres pathologies peuvent mimer des hémorroïdes et la localisation anale amène souvent à tort à ne penser qu’à ce diagnostic.

Avoir recours à deuxième avis permet de vous aider à catégoriser votre maladie et à la stadifier pour pouvoir vous proposer la meilleure prise en charge thérapeutique.

Avoir recours à deuxième avis permet de vous aider à faire le choix parmi l’ensemble des traitements disponibles en s’adaptant à vos souhaits et vos appréhensions.

Quelles questions poser dans le cadre d'un deuxième avis pour des hémorroïdes ?

• Comment éviter les crises d’hémorroïdes ?
• Dois-je consulter à chaque crise ?
• Est-ce que mon alimentation ou ma qualité de vie a un impact sur mes hémorroïdes ?
• Dois-je faire une coloscopie ?
• Comment dois-je faire pour éviter une crise hémorroïdaire pendant ma grossesse et/ou mon accouchement ?
• Dois-je nécessairement me faire opérer ?
• Comment se déroule une ligature élastique hémorroïdaire ? Est-ce qu’elle comporte des risques ? Quelle est son efficacité ? Combien de séances sont nécessaires ?
• Comment se déroule une photocoagulation infrarouge hémorroïdaire ? Est-ce qu’elle comporte des risques ? Quelle est son efficacité ? Combien de séances sont nécessaires ?
• Pourquoi les scléroses ne sont plus proposées en France ?
• En quoi consiste l’opération chirurgicale classique radicale « hémorroïdectomie Milligan et Morgan » ? Comporte-t-elle des risques ?
• Est-ce que je risque d’être incontinent après chirurgie hémorroïdaire ?
• Est-ce que je vais souffrir après une chirurgie hémorroïdaire ?
• Combien d’arrêt de travail après ce type de chirurgie ?
• Combien durent les soins après chirurgie hémorroïdaire ?
• Est-ce que j’aurai besoin de soins infirmiers ?
• Quel est le délai de cicatrisation ?
• Est-ce que cette chirurgie peut impacter ma sexualité ?
• Est-ce que cette chirurgie est vraiment radicale ?
• Est-ce que je peux éviter cette chirurgie ?
• Comment se déroule une intervention des hémorroïdes par laser ?
• Est-ce qu’il y a d’autres chirurgies moins invasives ?
• Comment je peux faire le choix entre les différentes techniques ?
• Comment se déroule l’embolisation radiologique des hémorroïdes ? Est-ce qu’elle est efficace ?
• Dois-je être surveillée après traitement ?

Mais aussi toutes les autres questions spécifiques que vous vous posez.

Le médecin généraliste peut faire le diagnostic et proposer le traitement de première ligne.

En cas d’échec, le patient doit être adressé au mieux à un  gastro-entérologue proctologue ou à un chirurgien proctologue si votre médecin généraliste pense que votre situation est avancée ou que vous souhaitez vous-même un geste chirurgical.

Dans bon nombre de cas, lorsque la maladie n’est pas trop développée, les symptômes sont bien tolérés : suintement, traces de sang autour des selles, un peu de démangeaisons et douleurs légères et passagères. 

Les épisodes de thromboses (caillot de sang dans l’hémorroïde externe) sont extrêmement fréquents en population générale (au moins une personne sur deux en France). Elles sont responsables de l’apparition d’une voire plusieurs boules anales douloureuses.

Bien entendu, chez tout patient de plus de 50 ans ou ayant des antécédents familiaux de cancer du côlon, les saignements doivent conduire à faire réaliser une coloscopie systématique afin d’éliminer une pathologie sous-jacente.
Parfois, les saignements deviennent gênants par leur répétition, leur survenue imprévisible, leur importance tachant les sous-vêtements ou coulant dans la cuvette des toilettes à chaque selle. Ils peuvent même être responsables d’une anémie par carence martiale avec des transfusions chez certains patients.

Le prolapsus (sortie de l’hémorroïde interne du canal anal lors de la défécation ou de manière spontanée) peut devenir gênant par sa fréquence et/ou son volume. Il peut être spontanément réductible, peut nécessiter des manœuvres digitales voire devenir irréductible.

Enfin, l’une des caractéristiques de la maladie hémorroïdaire est l’irrégularité des crises avec des périodes de rémission plus ou moins longues pouvant faire penser à tort à une guérison.

Le diagnostic des hémorroïdes repose sur un examen proctologique conduit par un médecin spécialiste (proctologue, gastro-entérologue, chirurgien digestif).

Le choix du traitement des hémorroïdes dépend :

• Des caractéristiques du patient (âge, continence anale, sexualité anale, prise de médicaments anticoagulants et/ou antiagrégants plaquettaire, présence d’une maladie inflammatoire intestinale, trouble de la coagulation et/ou de l’hémostase inné, etc.)
• Des caractéristiques des hémorroïdes (grade, symptômes, anatomie).
• Des souhaits du patient.

En cas de thrombose hémorroïdaire, le traitement est essentiellement médical et repose principalement sur les anti-inflammatoires non stéroïdiens oraux. Un geste d’excision de la thrombose est rarement nécessaire du fait de l’efficacité du traitement médical et la chirurgie ne s’adresse qu’aux patients ayant des épisodes récurrents ou des marisques séquellaires hypertrophiques (peau excédante au niveau de la marge anale).

Concernant la maladie hémorroïdaire interne, le traitement repose sur des mesures hygiéno-diététiques (régularisation du transit) avec des crèmes et des suppositoires en cas de crises. En cas d’échec, des traitements instrumentaux en consultation sans anesthésie peuvent être proposés (ligatures élastiques, photocoagulation infrarouge).

En cas d’échec voire de maladie hémorroïdaire très évoluée dès le départ, un traitement chirurgical peut être proposé. Récemment, des techniques mini-invasives se sont développées en alternative à l’hémorroïdectomie Milligan et Morgan (intervention radicale dont les suites sont réputées douloureuses). Elles sont nombreuses (anopexie de Longo, ligatures sous contrôle doppler avec mucopexie, laser, radiofréquence). Elles ne sont généralement proposées qu’en cas de maladie hémorroïdaire interne. Le choix se fera selon le type de vos hémorroïdes, les techniques pratiquées par votre chirurgien proctologue et vos souhaits. 

La technique d’embolisation pratiquée par les radiologues vise à traiter les saignements causés par les hémorroïdes internes mais n’a pas d’action sur le prolapsus ni sur la maladie hémorroïdaire externe.

La tendance actuelle, quand elle est évidemment possible, est de proposer la solution la moins invasive possible mais qui permet en même temps de soulager vos symptômes. Les solutions mini-invasives précédemment citées assurent des suites postopératoires moins douloureuses, moins longues et sans soins, mais elles exposent à un risque de récidive plus important que l’intervention classique radicale.

Le choix se fera selon vos souhaits et les habitudes de votre chirurgien proctologue selon le principe de la balance bénéfice risque.