Peut-on tomber enceinte en ayant de l'endométriose ?

L'endométriose est une affection gynécologique chronique qui touche environ 1 femme sur 10.
Elle se caractérise par la présence anormale d'endomètre (tissu qui tapisse l'utérus) à l'extérieur de la cavité utérine, entrainant alors des lésions ou la présence de kyste(s) sur l'un ou les deux ovaires. On parle alors d'endométriose superficielle, profonde ou ovarienne. 

L'endométriose entraine généralement des symptômes douloureux et invalidants et amène de nombreuses questions quant à la qualité de vie des patientes et l'impact sur leur fertilité.
Heureusement, il est possible de tomber enceinte et il existe différentes approches pour aider les femmes atteintes d'endométriose à maximiser leurs chances de concevoir un enfant.

Quelles conséquences l'endométriose entraine sur ma fertilité ?

De façon générale on parle d'infertilité du couple en l'absence de grossesse après 12 mois consécutifs de rapports sexuels réguliers non protégés. L'endométriose est une des causes possibles pouvant conduire à une infertilité.  En effet, en présence de cette maladie, le fonctionnement et la physiologie des organes reproducteurs peuvent être altérés et entrainer une diminution de la fertilité. Ces problèmes touchent 30 à 40% des femmes atteintes d'endométriose.

Différentes causes peuvent conduire à cette diminution de la fertilité :
- Une obstruction des trompes due aux lésions, bloquant la rencontre entre l'ovule et le spermatozoïde
- Une inflammation chronique de l'appareil reproducteur, empêchant la fécondation
- Une altération de la réserve folliculaire
- Des troubles de l'ovulation
- L'endométriose peut également engendrer des douleurs trop importantes ne permettant pas d'avoir des rapports sexuels réguliers 

Au moment du diagnostic, et sans désir de grossesse immédiat, un traitement hormonal permettant de bloquer le cycle menstruel et donc les règles peut être proposé pour limiter les symptômes et l'avancée de la maladie dans l'optique de préserver la fertilité. 

Quelles solutions pour une grossesse avec un diagnostic d'infertilité lié à l'endométriose ? 

Il est important et rassurant de savoir que de nombreuses femmes réussissent à tomber enceinte et à avoir un enfant malgré la présence d'endométriose. 

Les prises en charge proposées dépendent des résultats du bilan d'infertilité, de la forme d'endométriose (type de lésions et leur étendue), de l'âge de la femme, et doit respecter la volonté de la patiente et du couple. Deux grandes solutions existent : un protocole chirurgical et un parcours en PMA (Procréation Médicalement Assistée). Elles peuvent être réalisées séparément ou en association. 

Le traitement chirurgical 

La chirurgie de l'endométriose a pour but l'ablation des lésions et la réparation des organes endommagés. Cette approche peut permettre d'améliorer la fertilité spontanée et les chances de grossesse. La méthode de référence est la cœlioscopie qui, par l'insertion d'une caméra et d'instruments chirurgicaux par des petites incisions, permet l'observation et l'exérèse des lésions. Cette technique permet de ne pas ouvrir complètement l'abdomen et réduit alors les risques de complication. De plus la taille des cicatrices est nettement diminuée. 

La PMA : Procréation Médicalement Assistée 

Un parcours de PMA (ou AMP : Assistance Médicale à la Procréation) peut également être proposé, si le traitement chirurgical seul ne fonctionne pas, ou n'est pas souhaité par la patiente et le couple. La PMA regroupe différentes techniques et traitements visant à faciliter l'ovulation et/ou la fécondation lorsque la conception naturelle n'est pas possible et permet ainsi de maximiser les chances de grossesse. Plusieurs méthodes existent :

• La stimulation ovarienne

La patiente suit un traitement hormonal à base de FSH ayant pour but d'atteindre une ovulation de qualité permettant ainsi de favoriser une fécondation naturelle. 

• L'insémination artificielle
  

Après une stimulation ovarienne et un suivi du développement folliculaire (sac contenant l'ovocyte), le médecin viendra déposer, au moment le plus opportun, les spermatozoïdes au niveau de l'utérus. La fécondation et l'implantation de l'oeuf auront lieu de façon naturelle dans le corps de la femme. 

• La FIV (Fécondation In Vitro)

La première étape de la FIV consiste également en une stimulation ovarienne, afin de prélever des follicules. Puis, la mise en relation entre ovocyte et spermatozoïde est effectuée au laboratoire, pour permettre la fécondation in vitro. Quelques jours après la fécondation, l'embryon sera transféré à l'aide d'un cathéter dans l'utérus de la patiente pour permettre sa nidation. Le transfert est rapide et indolore. Quinze jours plus tard, une prise de sang sera réalisée afin de vérifier que l'embryon s'est bien implanté dans l'utérus de la femme, et qu'une grossesse à alors débuté.

Le diagnostic d'endométriose peut représenter un défi en terme de fertilité, en entravant le fonctionnement des organes de l'appareil reproducteur, mais des solutions existent pour accompagner les femmes dans leur désir de grossesse. En effet, un bilan complet permettant de déterminer l'origine de l'infertilité associé à un parcours chirurgical et/ou en PMA permettent à la majorité des patientes de tomber enceinte. Un accompagnement bienveillant permettant d'exprimer ses préoccupations et ses émotions avec un professionnel qualifié, permettra d'orienter vers le traitement approprié pour la patiente. Un mode de vie sain et une bonne gestion du stress notamment grâce à un accompagnement émotionnel adéquat et par la pratique de la méditation ou de la sophrologie par exemple, sont préconisés pour vivre cette pathologie avec plus de sérénité.

Il ne faut pas hésiter à demander un deuxième avis pour conforter son choix de prise en charge.

Sources : 

• INSERM : Endométriose - Une maladie gynécologique fréquente mais encore mal connue : https://www.inserm.fr/dossier/endometriose/
• IFEM ENDO : Infertilité et endométriose : https://www.institutendometriose.com/douleurs-chroniques-et-soins-daccompagnement/infertilite/
• Chroniques de l'endométriose : Endométriose et fertilité : https://chroniques-endometriose.com/endometriose-infertilite/
• HAS : Prise en charge de l'endométriose : https://www.has-sante.fr/jcms/c_2819733/fr/prise-en-charge-de-l-endometriose