L’infiltration en 5 questions

L’infiltration est un geste médical pratiqué pour soulager des douleurs en injectant un produit dans une zone du corps. C’est un traitement courant qui peut toutefois susciter des craintes. Comment se déroule une séance et quels sont les risques et les bénéfices des infiltrations ? Les réponses dans cet article.

Qu’est-ce qu’une infiltration ?  

Infiltration du dos, infiltration du genou, en cas de sciatique, d’arthrose ou d’hernie discale : l’infiltration est une pratique courante. L’infiltration correspond à l’injection locale d’un traitement. Elle peut être réalisée sur toutes les articulations, mais aussi autour de l’articulation ou encore dans la colonne vertébrale. Elle vise à réduire l’inflammation d’une partie du corps et les douleurs qu’elle génère. Elle est envisagée lorsque le traitement médical de première intention (prise d’antalgiques et séances de kinésithérapie) ne donne pas de résultats satisfaisants.

Arthrose, sciatique, hernie discale… pourquoi faire une infiltration ?

 Les infiltrations sont utilisées pour soigner des douleurs qui peuvent être liées  à différentes pathologies.

L’infiltration lombaire

L’infiltration lombaire est indiquée en cas de canal lombaire étroit, de hernie discale lombaire. Elle vise à soulager les sciatiques, les cruralgies et les lombalgies persistantes.

Cheville, hanche, genou… l’infiltration articulaire

Elle est proposée pour les patients qui souffrent de douleurs articulaires, dont l’origine est souvent l’arthrose (usure progressive du cartilage d’une articulation). D’autres causes sont possibles, notamment les maladies rhumatismales chroniques comme la polyarthrite rhumatoïde.

L’infiltration péri-articulaire

Elle s’adresse aux personnes qui souffrent de tendinite persistante ou  de kyste.

Les différents types d’infiltration

Plusieurs produits sont utilisés pour réaliser une infiltration.

L'infiltration de cortisone

La cortisone est utilisée dans les infiltrations en raison de ses propriétés anti-inflammatoires. Les corticoïdes (parfois associés à un anesthésique local) sont injectés dans l’articulation gonflée, si besoin sous contrôle radioscopique ou échographique pour suivre le trajet de l’aiguille.

L'infiltration d'acide hyaluronique 

L’infiltration d’acide hyaluronique consiste à injecter un produit visqueux dans l’articulation douloureuse. Il s’agit de « lubrifier » l’intérieur de l’articulation afin de diminuer la douleur. L’acide hyaluronique possède également un effet anti-inflammatoire et antalgique.          

La synoviorthèse

Avec la synoviorthèse, les médecins injectent dans l’articulation des corticoïdes puissants qui ont pour but de détruire la membrane synoviale (tissu qui tapisse l’intérieur des articulations) malade. Elle peut être proposée aux personnes souffrant d’arthrite persistante liée à une maladie rhumatismale chronique.

L'injection de Plasma Riche en Plaquette ou PRP

L’injection de Plasma Riche en Plaquettes est une méthode récente qui consiste à injecter dans l’articulation le plasma et les plaquettes provenant du patient. Pour cela, une petite quantité de sang est prélevée puis passée à la centrifugeuse afin de séparer les globules rouges et les plaquettes. Une fois injectées dans le genou, les plaquettes libèrent des facteurs de croissance qui favorisent la régénération partielle du cartilage et réduisent l’inflammation.            

Est-ce qu’une infiltration fait mal ?

Le geste est réalisé en milieu aseptisé, chez un rhumatologue, un chirurgien orthopédiste ou un médecin généraliste formé. Bien effectué, il ne doit pas être douloureux. Le médecin insère l’aiguille dans l’articulation  et injecte lentement le liquide. L’intervention peut se faire sous repères anatomiques (c’est-à-dire en touchant l’articulation), ou être guidée par échographie ou radiographie. Elle dure une dizaine de minutes. En général, elle ne nécessite pas d’anesthésie locale mais celle-ci peut être proposée en fonction du geste ou de la sensibilité du patient.

Avant de procéder à une infiltration de corticoïdes, il peut être bénéfique de réaliser une ponction afin d’évacuer le liquide articulaire en excès. Ce geste permet d’analyser le liquide produit en surplus par l’articulation, et de soulager la douleur. Il est réalisé avec la même aiguille qui administre les corticoïdes, au cours de la même séance.

Une réaction douloureuse peut apparaître dans les heures suivant l’infiltration, mais elle est habituellement sans gravité.

Quel repos après une infiltration ?

Un repos des articulations d’environ 48 heures est généralement requis après l’infiltration. Pour une infiltration des membres inférieurs, un arrêt de travail peut aussi être proposé. Pour les sportifs, un repos relatif pendant 15 jours après l’infiltration est souhaitable et il n’est pas recommandé d’infiltrer avant une compétition.

Quels sont les effets secondaires d’une infiltration ?

Après l’infiltration, le patient peut parfois ressentir des effets secondaires qui disparaissent en quelques heures ou quelques jours : douleur au point de piqûre, rougeurs au visage, sensation de chaleur, maux de tête. Si au bout de 48 heures, la douleur augmente ou une fièvre se déclare, il est nécessaire d’avertir son médecin et de consulter au plus vite afin de vérifier l’absence d’infection dans l’articulation (risque rare, mais grave : 1 cas sur 50 000 infiltrations).

L’infiltration fait en général effet sous 2 jours (1 à 7 jours) et a une durée d’efficacité de 1 à 2 mois. Il est recommandé de ne pas dépasser 3 infiltrations par localisation et par an, et d’attendre 3 à 6 semaines entre chaque infiltration. Une infiltration peut être un échec mais si deux infiltrations n’ont pas d’effet, il est indiqué de ne pas les renouveler.

Sources :

• Société Française de Rhumatologie, Les différents gestes locaux (ponctions et infiltrations) sur une articulation douloureuse
  https://public.larhumatologie.fr/les-differents-gestes-locaux-ponctions-et-infiltrations-sur-une-articulation-douloureuse
• Les infiltrations ostéoarticulaires de corticostéroïdes : recommandations de la Société Française de Rhumatologie
  https://www.em-consulte.com/article/1567760/points_essentiels/les-infiltrations-osteoarticulaires-de-corticoster