Psoriasis génital chez l'homme

Le psoriasis est une pathologie dermatologique inflammatoire touchant la peau et parfois les articulations. Cette affection concerne essentiellement les coudes, les genoux, les plis (aisselles et plis de l’aine), les ongles ou le cuir chevelu mais peut également toucher les organes génitaux, notamment chez l’homme au niveau du pénis ou du scrotum (enveloppe de peau entourant les testicules). 

40% des hommes souffrant de psoriasis se plaignent de lésions génitales. 

Bien que l’atteinte génitale isolée soit possible, on retrouve le plus souvent des lésions cutanées associées. 

Le psoriasis évolue sur un mode chronique avec des périodes de poussées et de rémission. Cette pathologie est liée à une interaction anormale entre les cellules de la peau (les kératinocytes) et les cellules immunitaires (cellules dendritiques et lymphocytes T) avec une activation quasi permanente de l’immunité à l’origine de l’apparition et de la persistance des lésions.

Pourquoi demander un deuxième avis pour un psoriasis génital ?

Le diagnostic du psoriasis (cutané ou génital) est essentiellement clinique. Il relève donc de l’expertise médicale du spécialiste de cette pathologie pour pouvoir éliminer les nombreux diagnostics différentiels et poser un diagnostic de certitude sans nécessité de réaliser une biopsie, afin de définir la meilleure prise en charge. 

Par ailleurs, cette pathologie ne concerne pas uniquement les organes génitaux mais touche très fréquemment aussi la peau, les ongles ou les articulations et nécessite alors une prise en charge globale et une adaptation des traitements par des spécialistes.

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées ?

• Comment être sûr(e) du diagnostic ?
• Quels produits de toilettes sont à privilégier ou à éviter ?
• Les traitements sont-ils efficaces ? Sont-ils à prendre à vie ?
• Est-ce que le psoriasis génital peut guérir ?
• Concernant la sexualité, est-ce utile de porter une contraception mécanique par préservatif pour diminuer les douleurs ? Est-ce contagieux ? Que dire à son partenaire ?

Mais aussi toutes les questions spécifiques que vous vous posez.

Le dermato-vénérologue, spécialiste des pathologies cutanées, des muqueuses et des phanères (ongles, poils, cheveux).

Quels sont les examens à transmettre ? 

Aucun examen complémentaire n’est obligatoire à transmettre, étant donné que le diagnostic est clinique. Si elle a été faite, les résultats de la biopsie cutanée sont importants à transmettre.

Les lésions de psoriasis génital sont parfois différentes de celles du psoriasis cutané : ce sont bien des plaques rouges mais les squames (lamelles de peau qui se détachent de la surface de l’épiderme) peuvent être absentes contrairement à l’atteinte classique des coudes et des genoux. Ces plaques provoquent de fortes démangeaisons (prurit intense), des brûlures ou encore des douleurs permanentes ou intermittentes, notamment pendant ou après les rapports sexuels. De petites fissures ou plaies (érosions) peuvent également se former et majorer les douleurs. On parle de psoriasis ano-génital si le pli inter-fessier est touché, ce qui est assez fréquent ; ou encore de psoriasis inversé si les plis inguinaux  sont atteints.

Il existe tout comme dans le psoriasis cutané un risque de phénomène de Koebner, c’est-à-dire une aggravation des lésions due au grattage, au frottement (vêtements trop serrés, rapports sexuels) ou encore au contact avec l’urine.

Ces lésions peuvent avoir un fort impact sur la vie sexuelle, du fait de la baisse de l’estime de soi, de l’anxiété et de la dépression parfois liées au psoriasis, ou encore de l’importance des douleurs lors des rapports. 30 à 70% des patients décrivent des troubles sexuels variables (baisse de libido, troubles de l’érection ou de l’éjaculation). Il est important de ne pas hésiter à en parler avec son médecin.

Le diagnostic du psoriasis génital est essentiellement clinique, à l’issue d’un examen dermatologique minutieux des organes génitaux. Il est orienté par l’observation concomitante d’atteintes cutanées (par l’examen de la peau, des ongles et du cuir chevelu), la recherche de douleurs articulaires ou par la présence d’antécédents familiaux de psoriasis. 

La biopsie des organes génitaux n’est pas systématique et ne se justifie que si un doute diagnostique persiste; elle consiste en un prélèvement local de la peau sous anesthésie locale pour une analyse anatomopathologique au microscope. 

Il convient d’éliminer les diagnostics différentiels qui peuvent ressembler au psoriasis : infections sexuellement transmissibles (IST), mycoses, eczéma, lichen. Si un doute persiste avec une IST ou une infection mycosique, le dermatologue peut réaliser des prélèvements locaux avec un écouvillon (ressemblant à un coton-tige stérile) pour analyse.

De nombreux traitements sont aujourd’hui disponibles pour le traitement du psoriasis, qu’ils soient cutané et/ou génital. Il est important de noter que la peau au niveau du pénis est plus fine que sur le reste du corps et il est donc primordial de mettre en place des traitements adaptés à l’atteinte génitale. Il faut éviter les lotions ou baumes parfumés ou encore les gels alcooliques qui provoquent une irritation de la peau ou des muqueuses. On s'orientera plutôt vers un traitement anti-inflammatoire par corticoïdes locaux (dermocorticoïdes) en crème, parfois en pommade, à appliquer quotidiennement jusqu’à guérison. Dans certains cas, le dermatologue prescrira ensuite un traitement d’entretien à raison de deux applications par semaine. Plus rarement, des crèmes à base de dérivés de la vitamine D peuvent être associées en complément ou utilisées dans un second temps si les lésions persistent. 

Si le psoriasis génital s’associe à un psoriasis cutané important, on peut se tourner vers des traitements par voie orale (méthotrexate, ciclosporine, apremilast,…) ou par voie injectable (biothérapies). En revanche, contrairement au psoriasis cutané, la photothérapie par ultra-violets n’a pas sa place dans l’atteinte génitale et demeure contre-indiquée car elle pourrait augmenter le risque de développer des lésions cancéreuses au niveau des organes génitaux.

Il faut également rappeler quelques précautions hygiéniques : préférer des vêtements en coton naturel plutôt qu’en matières synthétiques, éviter de sécher les parties génitales de manière trop agressive, tamponner doucement plutôt que frotter, privilégier des syndets (détergents synthétiques sans savon, en gel ou en huile) ou des gels nettoyants spécialement conçus pour la toilette intime.