Scanner Abdomino-Pelvien

Le scanner abdomino-pelvien, ou tomodensitométrie (TDM) abdomino-pelvienne, est une technique d'imagerie médicale non-invasive utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées des organes et structures de l'abdomen et du pelvis. Il permet de visualiser des organes comme le foie, la vésicule biliaire, la rate, le pancréas, les reins, les surrénales ou les intestins, ainsi que les structures pelviennes telles que la vessie, l’utérus et la prostate ou encore les os ou les vaisseaux sanguins. Facile et rapide à réaliser, sa grande efficacité diagnostique en fait l’examen le plus couramment utilisé dans de nombreuses pathologies et notamment pour les urgences abdomino-pelviennes ou en cancérologie.

Pourquoi demander un deuxième avis pour un scanner abdomino-pelvien ? 

La radiologie ou imagerie médicale est une spécialité extrêmement vaste, située au carrefour de nombreuses spécialités médicales ou chirurgicales.  Les radiologues se doivent d’être de plus en plus spécialisés dans certains domaines de prédilection. Par exemple, un radiologue compétent ou expert en imagerie ostéo-articulaire ne pourra pas avoir le même niveau d’expertise qu’un radiologue spécialisé en imagerie abdominale ou oncologique, et vice versa.  Ainsi, demander un deuxième avis pour un scanner abdomino-pelvien peut être une démarche importante dans plusieurs situations, que ce soit pour s’assurer de la nécessité de l’examen afin d’éviter une exposition inutile aux radiations ou pour vérifier si d’autres examens ne seraient pas plus adaptés en fonction du contexte et du patient. Un deuxième avis peut aussi s’avérer utile pour l’interprétation des résultats pour affirmer ou affiner un diagnostic dans des domaines qui peuvent relever de l’expertise d’un spécialiste.

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées ?

• Comment le scanner abdomino-pelvien aidera-t-il à orienter un traitement ou à décider d’une prise en charge ?

• Telle lésion ou pathologie m’a été diagnostiquée sur un scanner abdomino-pelvien, pourrais je avoir plus de détail sur ce que cela implique pour moi dans les suites ?

• Malgré mes symptômes, l’examen scanner est normal, pourrais je avoir une relecture par un radiologue spécialisé en imagerie abdomino-pelvienne ?

• Y a-t-il d’autres examens moins invasifs ou avec moins de risques d’exposition aux radiations qui pourraient être envisagés ? Quelle est la valeur ajoutée d’un scanner par rapport à une échographie ou une IRM dans ce contexte ?

• Existe-t-il une préparation particulière à réaliser avant de passer le scanner comme le jeûne, la prise de médicaments, ou des restrictions alimentaires ?

Mais aussi toutes les questions spécifiques que vous vous posez.

Le premier praticien pouvant être consulté dans le cadre d’un deuxième avis pour un scanner abdomino-pelvien est d’abord le médecin radiologue : il pourra fournir son interprétation des clichés réalisés et orienter vers la prise en charge la mieux adaptée ou le spécialiste correspondant. Ceux-ci peuvent regrouper aussi bien le médecin généraliste que les spécialistes d’organe comme le chirurgien viscéral, l’urologue, le gynécologue-obstétricien, le gastro-entérologue ou encore l’oncologue dans le cadre d’une suspicion, du diagnostic ou du suivi d’une pathologie cancéreuse.

Le scanner abdomino-pelvien est indiqué dans de très nombreuses pathologies et spectres de maladies que ce soit pour leur diagnostic initial, l’évaluation pronostique, la recherche de complications, ou leur suivi. On pourra citer notamment :

• Les urgences abdominales (appendicite, occlusion ou perforation digestive, pancréatite aiguë, diverticulites, cholécystites, les traumatismes abdominaux…), des voies urinaires (colique néphrétique, pyélonéphrite, …), vasculaires (rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale, …), voire gynécologiques dans des stades avancés

• La recherche de complications après chirurgie

• Le bilan initial ou le suivi de maladies chroniques non cancérologiques : cirrhose, pancréatite chronique, lithiases rénales, maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, anévrismes artériels, caractérisation ou suivi de tumeurs bénignes, …

• Le bilan initial ou le suivi en cancérologie

Il est également souvent réalisé en première intention à la recherche d’une infection profonde, d’une tumeur ou d’un saignement occulte lorsque l’examen clinique n’a pas retrouvé de cause à des symptômes généraux.

Le scanner abdomino-pelvien se déroule dans un département d’imagerie médicale (ou radiologie) qui peut être au sein d’un établissement de santé, comme un hôpital ou une clinique, ou dans un cabinet d’imagerie médicale.

• Préparation

Le patient est pris en charge par un manipulateur en électro-radiologie qui procèdera à un bref interrogatoire à la recherche de contre-indications éventuelles à la réalisation de l’examen (grossesse, insuffisance rénale ou antécédents de réactions allergiques lors de la réalisation de précédents scanners avec injection d’iode,…). Un jeûne peut être recommandé selon les indications mais n’est pas nécessaire le plus souvent. Le patient doit retirer ses vêtements et mettre une blouse.  Les objets métalliques (bretelles de soutien-gorge, boutons et fermetures éclairs, colliers, piercing,…) altèrent fortement la qualité de l’image et devront être retirés autant que faire se peut avant l’examen. Un cathéter sera positionné, en général au niveau du pli du coude, si une injection de produit de contraste par voie intraveineuse est requise. Ce produit contient de l’iode qui permet une meilleure visualisation en augmentant le contraste naturel entre les tissus facilitant alors la différenciation entre des structures normales et pathologiques.

• Pendant l'examen

Le patient s'allonge sur une table d’examen, bras relevés et doit rester immobile. Il devra ne pas respirer et tenir l’apnée pendant les quelques secondes de l’acquisition des images. Les images sont prises en coupes axiales (ou transversales) grâce à un scanner qui projette des rayons X en tournant rapidement autour du patient. Ces images sont ensuite reconstruites en 3D par ordinateur. L’examen est indolore et dure au total, entre le début de prise en charge et la fin de l’examen, entre 10 et 30 minutes selon le degré de validité du patient, les zones à explorer et l’injection de produit de contraste ou non.

Quel est le suivi ? 

A la fin de l’examen, les images sont analysées en détail par le médecin radiologue qui produit un compte-rendu numérique et informatisé qui tend maintenant dans de plus en plus de centres à remonter automatiquement dans le DMP (Dossier Médical Partagé du patient). En cas d’urgence vitale ou non attendue, le médecin radiologue informe dans les meilleurs délais le médecin demandeur de l’examen afin de ne pas retarder voire d’accélérer la prise en charge. En dehors de l’urgence, le patient pourra consulter son compte rendu soit dans son DMP soit lors de la consultation de suivi prévue avec le médecin ayant demandé l’examen afin de discuter des résultats et planifier la suite de la prise en charge, avant une orientation potentielle vers d’autres spécialistes.

Quels sont les bénéfices d’un scanner abdomino-pelvien ?

Le scanner abdomino-pelvien permet d’abord de poser un diagnostic précis car on y visualise clairement les organes internes de l'abdomen et du pelvis d’autant plus s’il y a une injection de produit de contraste iodé. Il permet d’évaluer la taille et la forme des organes et ainsi de détecter des anomalies comme des masses, des kystes ou des changements dans la structure des tissus. Enfin, il est souvent l’examen de référence pour planifier une prise en charge, notamment une intervention chirurgicale ou un traitement par radiothérapie ou encore pour suivre l’évolution d’une pathologie.

C’est un examen rapide, contrairement à l’IRM par exemple, et non invasif ; il ne nécessite pas d'incision ou d'intervention physique sur le corps.

Quels sont les risques d’un scanner abdomino-pelvien ?

Le scanner abdomino-pelvien peut d’abord être vécu comme un moment d’inconfort, même s’il n’est pas douloureux. Il expose d’abord aux rayons X donc soumet le patient à une irradiation : bien que les doses soient faibles et sécuritaires pour la plupart des gens, une exposition excessive et répétée aux rayons X peut augmenter le risque de cancer. C’est pourquoi cela reste un examen que l’on essaie d’éviter particulièrement chez les enfants, les jeunes adultes ou les femmes enceintes (sauf dans le cadre de l’urgence). 

L’injection de produit de contraste iodé peut provoquer des réactions allergiques avec des symptômes allant de simples démangeaisons, rougeurs ou nausées à des réactions plus graves comme un choc anaphylactique dans de très rares cas. Enfin, le scanner abdomino-pelvien peut avoir certaines contre-indications notamment l’insuffisance rénale et peut nécessiter alors une surveillance particulière de la fonction des reins ainsi qu'une bonne hydratation complémentaire.