Ménopause précoce et désir de grossesse : la solution de la FIV

Quand on est concernée par une ménopause précoce et qu’on ne parvient pas à obtenir une grossesse naturelle, la fécondation in vitro avec don d’ovocytes offre de très bons résultats pour concevoir un enfant. On vous dit tout sur cette méthode d’assistance médicale à la procréation.

Ménopause précoce : pourquoi avoir recours à un traitement d'AMP/PMA ? 

Age, symptômes et infertilité

Habituellement, la ménopause intervient chez les femmes de 45 à 55 ans. Mais pour 1 à 2 % des femmes, elle apparaît très tôt, avant 40 ans. On parle alors d’insuffisance ovarienne prématurée (IOP) ou de ménopause précoce.

Avec une IOP, les symptômes (bouffées de chaleurs, sueurs nocturnes, fatigue, sautes d’humeur, douleurs articulaires…) et les effets sur la fertilité (arrêt ou espacement des règles et de l'ovulation) sont les mêmes que pour une ménopause classique. A une différence non négligeable près : il arrive que la ménopause précoce ne soit pas définitive et donc que l'infertilité féminine ne soit pas irrémédiable.

Possibilité d’une grossesse naturelle et intérêt d’un recours à l’AMP

Parfois, la ménopause précoce est réversible. Jusqu’à 50 % des femmes qui en sont atteintes peuvent constater un retour intermittent de leur fonction ovarienne. Mais elles ne sont que 5 à 10 % à réussir à concevoir un enfant naturellement.

L’assistance médicale à la procréation (AMP), également appelée procréation médicalement assistée (PMA), représente une très bonne option pour permettre aux femmes avec une ménopause précoce d’obtenir une grossesse. La fécondation in vitro (FIV) avec don d’ovocytes offre le taux de réussite le plus élevé.

Il est conseillé d’entamer un processus de FIV sans attendre, dès l'apparition du projet de grossesse. En effet, les délais d’attente pour un don d’ovocytes sont longs en France (en moyenne 3 ans) et les grossesses tardives présentent plus de risques.

Ménopause précoce : comment tomber enceinte grâce à une FIV ?

Comprendre le don d'ovocytes

Avec une ménopause précoce, la réserve ovarienne est épuisée ou diminuée. Les ovaires ne libèrent plus ou seulement très peu d’ovules. C’est la raison pour laquelle il est nécessaire de faire appel à un don d’ovocytes pour débuter une grossesse.

En France, le don d’ovocytes est gratuit et librement consenti. Toute femme âgée de 18 à 37 ans, présentant un bon état de santé, avec ou sans enfants, peut faire un don. Depuis l’évolution de la loi relative à la bioéthique du 2 août 2021, les besoins en ovocytes sont de plus en plus importants et les dons encore insuffisants.

Comment savoir si une FIV a des chances de réussir ? 

La fécondation in vitro avec don d’ovocyte est la technique de PMA qui présente le meilleur taux de réussite pour les femmes atteintes de ménopause précoce.

30 à 40 % des embryons transférés permettent aux femmes de donner naissance à un enfant. Les résultats sont encore meilleurs après quatre cycles, avec un taux de grossesse cumulé pouvant atteindre 70 à 80 %.

Que se passe-t-il pendant et après une FIV ?

Comment se déroule une FIV ? 

La procédure débute par l’adaptation du traitement hormonal de substitution afin de synchroniser le cycle menstruel de la femme atteinte de ménopause précoce avec celui de la donneuse ainsi que pour préparer l’endomètre à recevoir l’embryon.

De son côté, la donneuse reçoit une stimulation ovarienne pour favoriser le développement des follicules en vue de la ponction.  

A réception du don, les ovocytes fécondables de la donneuse sont mis en contact avec les spermatozoïdes du partenaire ou du donneur, en laboratoire. Tous les ovocytes ne sont pas systématiquement fécondés et il arrive que le nombre d’ovocytes ne soit pas suffisant pour satisfaire toutes les receveuses.

C’est généralement deux à trois jours après la ponction que les embryons sont transférés dans l’utérus de la femme atteinte de ménopause précoce. Les embryons (deux en moyenne) sont déposés dans la cavité utérine à l’aide d’un cathéter fin. 

Que se passe-t-il après une FIV ?

Quinze jours après le transfert embryonnaire, le premier test de grossesse peut être réalisé, suivi de plusieurs contrôles. S’ils se révèlent positifs, c’est que la grossesse a démarré. Les traitements prescrits ne doivent pas être interrompus sans avis médical. En cas de saignements au cours du premier mois de grossesse, consultez sans attendre. L’apparition de saignements n’implique pas obligatoirement un arrêt de grossesse.

Un mois après la FIV, une échographie confirme le succès de la procédure et l’évolution de la grossesse. Cet examen permet également de renseigner la patiente ou le couple sur le caractère unique ou multiple de la grossesse. Avec une FIV pratiquée avant 35 ans, le taux de grossesses multiples est plus élevé qu’avec une grossesse naturelle.

Tout au long de la grossesse, le suivi sera plus fréquent que celui d’une grossesse naturelle.

Quels sont les risques ? 

Comme pour tout traitement, des effets indésirables peuvent survenir au cours d’un processus de fécondation in vitro. Bouffées de chaleurs, prise de poids, saignements, risque accru d’hypertension artérielle…, ces effets indésirables sont habituels et généralement sans danger.

Les grossesses extra-utérines et les fausses couches spontanées ne sont pas plus fréquentes qu’avec une grossesse naturelle.

Le recours à une FIV ne présente aucun risque pour la santé de l’enfant à naître. 

Un deuxième avis médical peut soutenir les femmes atteintes de ménopause précoce dans leurs démarches avant d’entamer une fécondation in vitro ou en cas d’échec du processus pour étudier l’éventualité de poursuive ou non les traitements.

Sources :

• La fécondation in vitro (FIV) : https://www.procreation-medicale.fr/fecondation-in-vitro-fiv/
• Prise en charge de la fertilité en cas d’insuffisance ovarienne prématurée/primitive : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2021-05/pnds_iop_avril_2021_vf.pdf
• Ménopause précoce : https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/probl%C3%A8mes-de-sant%C3%A9-de-la-femme/troubles-menstruels-et-anomalies-du-saignement-vaginal/m%C3%A9nopause-pr%C3%A9coce
• Don d’ovocytes : https://www.dondovocytes.fr/