Pessaire et prolapsus : traitement, pose et alternatives

Votre médecin gynécologue a diagnostiqué un prolapsus génital, et vous cherchez maintenant la meilleure façon de le traiter. Entre les fuites urinaires, la sensation de lourdeur dans le vagin et l’inconfort au quotidien, il est normal de vouloir une solution efficace.
Le pessaire, un dispositif médical intravaginal, peut vous permettre d’éviter ou de retarder une intervention chirurgicale tout en soulageant vos symptômes gênants. Mais quel modèle choisir ? Comment bien l’utiliser et prévenir les infections urinaires ? Existe-t-il d’autres alternatives ? Cet article vous apporte toutes les réponses pour une prise en charge adaptée.

Qu’est-ce qu’un prolapsus génital et quels sont ses symptômes ?

Le prolapsus génital est une affection fréquente qui touche de nombreuses femmes, en particulier après plusieurs accouchements ou avec l’âge. Il s’agit de la descente anormale d’un ou plusieurs organes pelviens, tels que l’utérus, la vessie ou le rectum, à travers le vagin. Cette affection résulte souvent d’un affaiblissement des muscles du plancher pelvien, fragilisés par des facteurs de risque comme la ménopause , les grossesses répétées ou la constipation chronique.

Quels sont les différents types de prolapsus ?

Il existe plusieurs formes de descentes d’organe :

Le prolapsus utérin correspond à l’affaissement progressif de l’utérus dans le fond du vagin. Lorsqu’il atteint un stade avancé, il peut provoquer des douleurs et gêner les activités quotidiennes.

La rectocèle se manifeste par une saillie du rectum vers l’intérieur du vagin, souvent accompagnée de troubles digestifs et d’un besoin impérieux de pousser pour aller à la selle.

L’entérocèle survient lorsque l’intestin grêle descend et appuie sur les structures vaginales, provoquant une sensation de pesanteur ou de gêne.

Enfin, la cystocèle est caractérisée par le glissement de la vessie dans le vagin, entraînant fréquemment une incontinence urinaire et un risque accru d’infection urinaire.

Quels sont les symptômes d’un prolapsus ?

Les symptômes gênants varient en fonction du stade du prolapsus. Certaines femmes ressentent une sensation de boule dans le vagin ou une lourdeur persistante au niveau du périnée. D’autres souffrent de douleurs lors de la marche, d’une pression au bas du dos, ou de troubles urinaires, comme des fuites ou des infections à répétition.

L’inconfort peut également affecter la vie intime, en rendant les relations sexuelles plus douloureuses. Si ces symptômes deviennent envahissants, une consultation gynécologique permet d’évaluer la situation et d’envisager des solutions adaptées.

Quel pessaire choisir pour quel prolapsus vaginal ?

Le pessaire est une solution efficace et non invasive permettant de maintenir en place les organes pelviens sans passer par la chirurgie. Il est particulièrement indiqué pour les femmes qui souhaitent éviter une intervention chirurgicale ou qui présentent des contre-indications médicales.

Anneau, cube ou autre modèle : quel pessaire est adapté à chaque prolapsus ?

Le choix du pessaire dépend du stade du prolapsus, du mode de vie et du confort recherché par la patiente.

Le pessaire anneau est souvent privilégié pour les prolapsus légers à modérés. Facile à insérer et à retirer, il est compatible avec les relations sexuelles et convient aux femmes qui souhaitent une solution discrète et flexible au quotidien.

Le pessaire cube, quant à lui, est plus adapté aux prolapsus avancés (stade 4). Grâce à son effet d’aspiration, il offre un maintien renforcé pour les organes pelviens descendus. Cependant, son installation et son retrait demandent un apprentissage sous la supervision d’un médecin gynécologue ou d’une sage-femme.

Certains modèles peuvent répondre à des besoins plus spécifiques.
Le pessaire Gellhorn, avec sa base élargie, est particulièrement recommandé en cas de prolapsus sévère lorsque les autres modèles ne suffisent plus à assurer un bon maintien.
Le pessaire donut, en revanche, est utilisé quand le vagin a perdu en tonicité et que les autres dispositifs ont tendance à glisser. Il permet un soutien efficace tout en étant plus volumineux.

Chaque dispositif médical intravaginal a ses spécificités. C’est pourquoi une consultation pour surveillance avec un praticien est indispensable pour trouver le modèle et la taille les mieux adaptés à votre situation.

Comment poser un pessaire cube ?

La mise en place d’un pessaire demande un certain apprentissage. Il doit être inséré avec précaution en utilisant sa main dominante, tout en veillant à le positionner correctement contre le fond du vagin. Une lubrification peut être recommandée pour améliorer le confort.

Combien de temps garder un pessaire ?

Certains modèles peuvent rester en place durant plusieurs semaines, mais un suivi est indispensable pour éviter des complications comme des saignements ou des infections.

Peut-on avoir des rapports avec un pessaire ?

Oui, selon le modèle choisi. Le pessaire anneau est compatible avec les relations sexuelles, tandis que d’autres nécessitent un retrait temporaire.

Pessaire et risques : quels sont les inconvénients et précautions ?

Bien que le pessaire soit une alternative intéressante, il comporte certains risques. Une mauvaise adaptation peut provoquer des irritations, des douleurs au niveau du vagin et des infections urinaires. Un nettoyage rigoureux à l’eau savonneuse et des consultations de suivi sont la garantie  de son efficacité et de son confort.

Quels sont les risques d’infection urinaire avec un pessaire ?

L’utilisation d’un pessaire peut parfois augmenter le risque d’infection urinaire, surtout chez les patientes présentant une descente de vessie (cystocèle). En effet, le pessaire peut modifier l’écoulement urinaire et favoriser la stagnation des bactéries.
Les signes d’alerte incluent des brûlures à la miction, une envie fréquente d’uriner (pollakiurie), ou encore une urine trouble et malodorante. 

Douleurs, gêne, entretien : comment bien utiliser un pessaire ?

Un pessaire correctement positionné ne devrait pas provoquer de douleurs au niveau du vagin. Cependant, certaines patientes ressentent une légère gêne lors des premiers jours d’utilisation, le temps que les tissus s’adaptent. Si des douleurs persistent en position assise ou pendant l’activité physique, un réajustement du dispositif peut être nécessaire.

L’entretien régulier est essentiel pour éviter irritations et infections. Il est recommandé de le retirer et de le nettoyer avec de l’eau savonneuse, puis de le rincer soigneusement avant de le replacer. Une consultation pour surveillance permet de s’assurer que le pessaire est bien toléré et d’adapter son usage en fonction des besoins de la patiente.

Chirurgie du prolapsus : quelles sont les solutions après 80 ans ?

Dans certains cas, une intervention chirurgicale devient nécessaire. Chez les patientes de plus de 80 ans, la chirurgie par voie vaginale est généralement privilégiée, car elle est moins invasive. Un traitement conservateur, comprenant la rééducation du périnée, est souvent recommandé en amont pour renforcer les muscles du plancher pelvien.

Peut-on éviter ou traiter un prolapsus pelvien sans opération ?

Vous vous demandez peut-être si un prolapsus peut disparaître naturellement ?
Dans certains cas, un prolapsus léger peut être stabilisé grâce à une prise en charge adaptée. La rééducation du périnée, avec des exercices ciblés et l’utilisation de dispositifs de biofeedback, permettent de renforcer les tissus et de limiter l’évolution du prolapsus.

Le pessaire représente une solution efficace et accessible pour soulager les symptômes de la femme souffrant d’une descente d’organe. Pour chaque patiente, un médecin gynécologue ou une sage-femme pourra recommander la meilleure option en fonction du stade du prolapsus et des attentes personnelles. Dans ce contexte, un deuxième avis est tout à fait indiqué, car il permet d’apporter un éclairage supplémentaire sur le dispositif le plus adapté à votre situation.

Sources : 

Haute Autorité de Santé
Prolapsus génital de la femme — Le pessaire gynécologique : à quoi ça sert ? Comment l’utiliser ?

Uro France
Le traitement non chirurgical du prolapsus : quels pessaires pour qui et comment les prescrire ? 

ScienceDirect
Satisfaction des patients et efficacité du pessaire en cas de prolapsus génital Traitement chirurgical du prolapsus génital chez les femmes âgées de plus de 80 ans Intérêt de l’éducation périnéale en rééducation périnéale chez la femme