Grossesse : quel suivi et quels examens obligatoires et complémentaires ?

En France, chaque année, plus de 800 000 femmes vivent l'expérience de la grossesse, un moment unique mais aussi riche en enjeux médicaux. Pour assurer le bien-être et la sécurité de la future maman et de son bébé, un suivi médical rigoureux est essentiel. C’est en suivant cet objectif que l’Assurance Maladie prend en charge sept visites médicales obligatoires, permettant de prévenir les risques, de détecter précocement les complications et de préparer l’arrivée du bébé dans les meilleures conditions possibles.

Les 7 visites médicales obligatoires pour une femme enceinte

Tout au long de la grossesse, sept visites médicales sont obligatoires et prises en charge à 100 % par l’Assurance Maladie. Elles peuvent être réalisées par un médecin généraliste, une sage-femme ou un gynécologue-obstétricien, que ce soit à l’hôpital, en clinique ou en cabinet libéral. Ces rendez-vous permettent de suivre le bon déroulement de la grossesse et de prévenir d’éventuelles complications, pour la mère comme pour l’enfant.

La première visite et la première échographie, avant la fin du 3ème mois 

Cette première consultation marque le début du suivi de grossesse. Elle doit avoir lieu avant la fin de la 15ᵉ semaine d’aménorrhée, soit environ 3 mois de grossesse. Le professionnel de santé vérifie la santé de la future mère, date précisément le début de la grossesse et prescrit une série d’examens sanguins et urinaires. La première échographie, souvent appelée échographie de datation, permet de confirmer la présence d’un embryon unique ou multiple et de détecter d’éventuelles anomalies précoces.
Une fois la grossesse confirmée, l’Assurance Maladie doit en être informée avant la fin du 3ᵉ mois. Cette déclaration est généralement faite par le médecin ou la sage-femme via un formulaire transmis directement à la caisse d’Assurance Maladie et à la CAF, pour déclencher la prise en charge et les aides éventuelles.

La deuxième échographie pendant le 4ème mois de grossesse 

Réalisée autour de la 22ᵉ semaine d’aménorrhée, cette échographie dite "morphologique" permet d’examiner en détail les organes du fœtus. Le médecin vérifie également la croissance du bébé, la position du placenta et la quantité de liquide amniotique. C’est aussi souvent à ce moment-là que les futurs parents peuvent connaître le sexe de leur enfant, s’ils le souhaitent.

Si le test combiné pour le dépistage de la trisomie 21, avec une prise de sang et la mesure de la clarté nucale, n'a pas été réalisé au premier trimestre, il pourra être proposé à ce moment-là. En cas de risque accru, d’autres examens (comme le test ADN libre circulant dans le sang maternel) peuvent être effectués.  

Les prises de sang du 5ème et 6ème mois 

À ce stade, des analyses sanguines sont prescrites afin de dépister d’éventuelles anomalies notamment des infections, une anémie par carence en fer ou un diabète. Ces examens font partie intégrante du suivi de grossesse et permettent d’anticiper les besoins de la mère et du bébé. Une attention particulière est également portée à la tension artérielle et au poids.

7ème mois, la dernière échographie 

La troisième échographie, réalisée entre la 30ᵉ et la 32ᵉ semaine d’aménorrhée, permet de vérifier l'emplacement du placenta, que la croissance du bébé se poursuit normalement, de confirmer sa position (tête en bas ou non) et de repérer les éventuelles complications en vue de l’accouchement. C’est une étape importante pour se préparer à l’arrivée du bébé.

La consultation pré-anesthésique au 8ème mois 

Même si la future maman ne souhaite pas de péridurale, la consultation d'anesthésie est obligatoire. Elle a généralement lieu entre la 32ᵉ et la 36ᵉ semaine d’aménorrhée. L’anesthésiste s’assure que toutes les conditions sont réunies pour intervenir rapidement si nécessaire, notamment en cas de césarienne ou d’urgence médicale à l’accouchement.

9ème mois, la dernière consultation avant l'accouchement

Cette dernière consultation permet de faire un point complet sur l’état de santé de la future mère et du bébé avant l’accouchement. Le professionnel de santé évalue notamment la dilatation du col, la position du fœtus, et discute des modalités d’entrée à la maternité, des signes de début de travail à reconnaître, ainsi que du déroulement possible de l’accouchement.
C’est également le moment d’anticiper le retour à domicile après la naissance et d'entrer en contact avec le professionnel de santé, sage-femme ou médecin, qui assurera le suivi postnatal à domicile de la mère et l’enfant. Ce suivi peut être adapté à chaque situation et mis en place en lien avec les professionnels de la maternité.
Un examen médical du nourrisson est à prévoir au cours de sa 2ᵉ semaine de vie, pour s’assurer du bon démarrage postnatal et détecter d’éventuels problèmes précoces.

Les examens recommandés en complément

En complément des sept consultations obligatoires, plusieurs examens et accompagnements peuvent être proposés pendant et après la grossesse. Ils ne sont pas systématiques, mais souvent fortement recommandés et permettent d’assurer un suivi global de la santé de la future mère et du bébé et favoriser le déroulement optimal de la grossesse.

Le bilan prénatal de prévention 

Ce bilan, recommandé avant le 6ème mois de grossesse, est réalisé par une sage-femme, en complément du suivi médical classique. Il s’agit d’un temps d’échange confidentiel qui permet d’aborder de nombreux aspects de la grossesse au-delà du simple volet médical. Ce rendez-vous est l’occasion de faire le point sur les vaccinations et les habitudes de vie (consommation de tabac, d’alcool ou de substances, activité physique, qualité du sommeil, alimentation) et permet de prodiguer des conseils personnalisés.

La sage-femme pourra par exemple informer sur des sujets variés tels que les structures d’accompagnement, les droits sociaux, la parentalité, ou encore la préparation à l’accouchement.

Des échographies intermédiaires 

En dehors des trois échographies obligatoires, des examens supplémentaires peuvent être prescrits selon les besoins médicaux. Ces échographies dites "intermédiaires" permettent un suivi plus rapproché en cas de grossesse gémellaire, de pathologie maternelle, de doute sur la croissance du fœtus ou encore en cas d’anomalies détectées lors d’une précédente échographie. Elles sont prises en charge sur prescription médicale.

Un bilan bucco-dentaire 

Un examen de prévention bucco-dentaire est recommandé pendant la grossesse et permet de prévenir les complications dentaires fréquentes durant la grossesse (comme les gingivites) qui peuvent avoir des conséquences sur la santé globale. Il est réalisé par un chirurgien-dentiste ou un médecin stomatologiste. Il est pris en charge à 100 % par l’Assurance Maladie, dès le 4ème mois et jusqu’à 12 jours après l’accouchement.

Les séances de préparation à la naissance 

Jusqu’à sept séances de préparation à la naissance et à la parentalité peuvent être suivies, entièrement remboursées par l’Assurance Maladie. Ces séances sont animées par une sage-femme et permettent de mieux comprendre les différentes étapes de l’accouchement, de se préparer physiquement et mentalement à la naissance, et d’aborder les premiers jours avec le bébé. Des formats variés existent : séances individuelles ou en groupe, méthodes classiques, sophrologie, yoga prénatal, etc.

Les examens après l'accouchement 

Après la naissance, certains examens et rendez-vous médicaux sont prévus pour surveiller la santé du nouveau-né et accompagner la mère dans les premières semaines du post-partum. Ils permettent d’assurer une prise en charge précoce en cas de besoin et de favoriser un bon rétablissement, tant physique que psychologique.

Le dépistage néonatal 

Dans les premiers jours suivant la naissance, un dépistage néonatal systématique est réalisé à la maternité. Il consiste en une prise de sang (gouttes recueillies sur un buvard) pour détecter précocement certaines maladies rares mais graves, comme la phénylcétonurie, l’hypothyroïdie congénitale ou la mucoviscidose.
Le consentement des parents est requis pour la réalisation de ce dépistage et une information claire est donnée avant l’examen, afin qu’ils puissent comprendre son objectif, son déroulement et ses enjeux. Il est obligatoirement proposé, gratuit et sans danger pour l’enfant. D’autres tests peuvent également être réalisés, comme le test auditif néonatal ou un examen des hanches, en fonction des recommandations en vigueur.

L'entretien post-natal

Un entretien post-natal peut être proposé entre la 4ᵉ et la 8ᵉ semaine après l’accouchement. Réalisé par une sage-femme ou un médecin, il permet d’aborder le vécu de l’accouchement, l’état physique et psychologique de la mère, la fatigue, le sommeil, l’allaitement, ou encore les émotions liées à l’arrivée du bébé. Il peut aussi servir à repérer d’éventuels signes de dépression post-partum ou de surcharge mentale. En fonction des besoins exprimés, un accompagnement ou une orientation vers d’autres professionnels peut être proposé.

L'examen post-natal 

L'examen postnatal est réalisé dans les premières semaines suivant l'accouchement, idéalement entre la 6ᵉ et la 8ᵉ semaine, afin de vérifier la santé physique et mentale de la mère après la naissance. Cet examen, pris en charge par l'assurance maladie, permet au professionnel de santé (sage-femme ou médecin) de vérifier la bonne récupération physique de la mère : état de l’utérus, des cicatrices (en cas de césarienne ou d’épisiotomie), du périnée et de faire un point sur l’allaitement et d’éventuelles difficultés rencontrées (engorgement, douleurs, etc.). L'examen postnatal permet de repérer des signes de dépression post-partum ou d'autres troubles émotionnels, ainsi que d’évaluer l’adaptation à la nouvelle vie avec un bébé.

Les examens médicaux obligatoires et ceux réalisés en compléments sont ainsi essentiels pour assurer la santé et la sécurité de la mère et de l’enfant tout au long de la grossesse et après l’accouchement. Ils permettent de prévenir les risques et de détecter précocement toute complication. En cas de doute, il est toujours possible de demander un deuxième avis médical pour être rassurée et bien orientée. L’essentiel est d’être suivi par une équipe bienveillante et à l’écoute des interrogations légitimes de chaque futur parent, afin de traverser cette période dans le plus sereinement possible.

Sources : 

• Service Public France - Grossesse : examens médicaux  https://www.service-public.fr/particuliers/vosdroits/F963

• Améli.fr - Suivi mensuel de la grossesse à partir du 4ème mois https://www.ameli.fr/landes/assure/sante/devenir-parent/grossesse/grossesse-en-bonne-sante/grossesse/consultation-suivi-mensuel