Prolapsus stomial : quels sont les traitements efficaces ?

Le prolapsus stomial est une complication pouvant apparaître au décours d'une confection de stomie. Il peut être traité médicalement par réduction manuelle ou nécessiter une intervention chirurgicale. Plusieurs approches peuvent être envisagées, impliquant des durées opératoires et post-opératoires différentes. Cet article présente les éléments qui permettront aux patients de choisir l'option thérapeutique la plus adaptée. 

Qu'est-ce qu'une stomie digestive ? 

Les stomies digestives sont des abouchements d'une partie de l'appareil digestif à la peau. Elles sont réalisées grâce à une intervention chirurgicale visant à créer une nouvelle voie d'évacuation des selles et sont reliées à un appareillage collé à l'abdomen pour le recueil des excréments. Elles sont appelées colostomie ou iléostomie, selon le segment de l'intestin sur lequel la dérivation est créée. 

Complications : qu'est-ce que le prolapsus stomial ?

Définition du prolapsus stomial

Un prolapsus stomial est une complication tardive pouvant apparaître à distance d'une création de stomie. Cette complication est rapportée dans 2 à 3 % des iléostomies et avec une incidence de 2 à 26 % pour les colostomies. 

Lors d'un prolapsus stomial, l'intestin ressort par l'orifice de la stomie et se déroule vers l'extérieur, pouvant ainsi mesurer jusqu'à 10 cm. 

Le prolapsus de stomie peut être fixe ou intermittent, et retrouver son aspect habituel en position allongée.

Causes de cette complication de l'iléostomie et de la colostomie

L'apparition de cette complication suite à la création d'une stomie digestive peut s'expliquer par plusieurs facteurs de risque, notamment par une prise de poids importante en raison d'une grossesse ou d'une obésité, par un orifice de stomie trop large, par un appareillage inadapté, par une ceinture de stomie trop serrée ou par un effort trop important. 

Comment soigner un prolapsus stomial sans chirurgie ?

Comment réduire et rentrer un prolapsus de stomie avec du sucre ?

Les cas de prolapsus simples peuvent être traités sans chirurgie, grâce à une prise en charge médicale. Le traitement médical consiste en une réduction manuelle du prolapsus par le médecin stomathérapeute ou l'infirmier stomathérapeute en charge des soins de stomie. 

Lorsque la réintégration manuelle de la stomie est difficile, le stomathérapeute peut résorber l'œdème par osmothérapie, en pratiquant une application de sucre de table et de compresses froides ou imbibées de manitol sur le prolapsus. 

L'intérêt d'une prise en charge médicale du prolapsus stomial est au préalable évalué puis surveillé par le chirurgien et le stomathérapeute. 

L'importance de l'éducation thérapeutique du patient 

La création d'une stomie impacte de façon importante la vie quotidienne des personnes concernées. Notamment parce qu'elle implique le port continu d'une poche de recueil des selles ou des urines, qui nécessite une attention et des soins de stomie quotidiens. 

C'est pourquoi, il est particulièrement important de mettre en place une éducation thérapeutique du patient précoce, dès la phase préopératoire, puis régulière et continue en phase post-opératoire. 

Des infirmiers stomathérapeute sont spécialement formés pour informer les patients et les aider à apprendre comment gérer leur stomie au quotidien : méthodes et mesures pour le changement d'appareillage (changement de poche quotidien et de support tous les trois jours), conseils pour l'alimentation, l'activité sportive, le choix des vêtements...

Des associations de patients stomisés permettent également l'obtention d'informations pratiques, l'échange entre personnes vivant avec une stomie, la participation à des formations et à des groupes d'entraide.

L'hygiène de vie au quotidien 

Après une stomie et un prolapsus stomial, il est possible de maintenir la même alimentation que celle que l'on avait auparavant. Il est cependant important de veiller à garder une consistance de selles adéquate, en limitant la constipation et les diarrhées. 

Il est ainsi conseillé de manger à heures régulières, en quantité raisonnable (plusieurs petits repas sont préférables à un gros repas), en mastiquant bien, en limitant les aliments qui favorisent les gaz et les odeurs et en veillant à maintenir une bonne hydratation tout au long de la journée. 

Les douches et les bains peuvent être pris avec ou sans l'appareillage. Il est également tout à fait possible de se rendre à la plage ou à la piscine, car les appareillages sont étanches et peuvent être facilement dissimulés. 

Hormis celles impliquant le port de charges lourdes, les activités sportives de tout type peuvent être maintenues ou débutées, sous réserve d'une confirmation préalable du médecin. Des ceintures abdominales adaptées sont disponibles pour soutenir l'appareillage. 

Comment traiter chirurgicalement un prolapsus de stomie ?

En cas de complications ou d'échec du traitement médical du prolapsus, mais aussi de gêne dans la vie quotidienne du patient, un traitement chirurgical du prolapsus stomial est envisagé. Plusieurs approches chirurgicales existent : 

• Quand il s'agit d'une stomie temporaire, c'est-à-dire d'une stomie non définitive créée pour une période donnée, les chirurgiens optent la plupart du temps pour une fermeture anticipée de la stomie. 

• La transposition : cette technique peut être envisagée lorsque le prolapsus survient à cause d'une mauvaise position de la stomie et quand des complications cutanées sont constatées. Il s'agit de créer une nouvelle stomie dans un autre site cutané. Cette opération est plus fréquemment utilisée dans les cas d'éventration péristomiale. 

• Le Delorme modifié : cette approche consiste en une excision de la muqueuse prolabée, suivie d'une myoraphie par plicature. Cette technique est dérivée de la chirurgie des prolapsus rectaux. L'opération dure une cinquantaine de minutes et donne lieu à des suites postopératoires simples. 

• L'Altemeier modifié : cette technique chirurgicale consiste en une résection complète du segment prolabé de l'intestin. La stomie est ensuite à nouveau fixée à la peau. Comme pour le Delorme modifié, cette technique est dérivée de la chirurgie des prolapsus rectaux. L'opération dure une cinquantaine de minutes et donne lieu à des suites postopératoires simples.

• Le Stapler repair ou réparation par agrafage : cette opération est effectuée en sectionnant verticalement puis horizontalement les deux côtés du prolapsus stomial. Ces divisions sont effectuées à l'aide de pinces d'agrafage mécanique. La durée opératoire du Stapler repair est plus courte que celle des autres méthodes (environ 20 minutes). Elle peut être réalisée sous anesthésie locale et présente un taux de récidive d'environ 4 %. 

Comment choisir le traitement le plus adapté pour une stomie ou un prolapsus stomial ?

Information, avis médical et décision partagée

Les différentes approches chirurgicales présentent toutes un taux de succès élevé et un taux de morbidité faible. Cependant, l'absence de données solides dans la littérature ne permet pas de se prononcer définitivement en faveur de l'une ou l'autre des techniques. 

C'est pourquoi, il est important pour le patient d'obtenir toute l'information nécessaire auprès de son chirurgien, d'un deuxième expert du prolapsus stomial, de son infirmier stomathérapeute et des associations de patients avant de choisir l'option thérapeutique à privilégier. 

Les questions à poser avant une chirurgie de prolapsus stomial

Pour conforter le choix de l'approche chirurgicale choisie pour le traitement d'un prolapsus stomial, voici quelques questions que le patient pourrait poser à son chirurgien ou à un deuxième avis médical : 

• Quels sont les bénéfices et les risques des chirurgies du prolapsus stomial ? 

• Quelles sont les durées des différentes opérations ? 

• Par quelle voie l'opération sera-t-elle pratiquée ? 

• Quel type d'anesthésie sera privilégié ? 

• Quelles sont les suites opératoires (soins, traitements...) ? 

• Les suites d'intervention sont-elles douloureuses ? 

• Quelles pourraient être les complications ? 

• Quels sont les risques de réapparition du prolapsus suite à l'opération ? 

• Quelles sont les conséquences de l'opération sur la vie quotidienne ? 

• Est-il possible de manger ou de boire avant l'opération ? 

En cas d'échec des traitements médicaux ou de complications, plusieurs approches chirurgicales peuvent être envisagées pour traiter un prolapsus de stomie. L'avis de plusieurs stomathérapeutes experts permet aux patients de prendre une décision éclairée sur le traitement de plus adapté à leur pathologie et à leur qualité de vie. 

Sources : 

• Gestion des stomies digestives de l'adulte : https://www.sfchirurgiedigestive.fr/recommandations/gestion-des-stomies-rpc-sfcd-snfcp-2022/

• Prise en charge du prolapsus stomial : réparation par agrafage ou "stapler repair" : https://u-picardie.hal.science/hal-04634564

• Recommandations de bonnes pratiques sur les stomies digestives sous l'égide de la SNFCP-SFCD : https://www.snfcp.org/wp-content/uploads/2023/07/RPCSTOMIEversionlongueDEFINITIVE-MEGE.pdf

• Colostomie gauche : guide pratique pour m'aider à gérer ma stomie : https://monreseaucancer.org/ressources/article/guide-pratique

• Guide de la colostomie : aides et conseils avant, pendant et après l'opération : https://uafstomises.com/wp-content/uploads/2023/09/Guide-Colostomie-EAKIN-2022.pdf

• Guide de l'iléostomie : aides et conseils avant, pendant et après l'opération : https://uafstomises.com/wp-content/uploads/2023/09/Guide-Ileostomie-EAKIN-2022.pdf

• Osons parler stomie : livret éducatif à destination des personnes stomisées, des proches aidants et des soignants : https://uafstomises.com/wp-content/uploads/2023/09/USGS-Booklet-Pedagogique-1-def.pdf

• Stomie et complications : la stomie est anormalement allongée : https://uafstomises.com/wp-content/uploads/2024/04/UAFStomises-Fiche-complications-et-solutions-3.pdf