Prolapsus stomial : causes, symptômes et solutions

Les stomies sont des dérivations de l'appareil digestif ou urinaire qui se trouvent raccordés chirurgicalement à la peau pour créer une nouvelle voie d'évacuation des selles ou des urines. Le prolapsus stomial est l'une des complications pouvant le plus fréquemment apparaître à distance de la création d'une stomie. Que faire quand on est concerné ? S'agit-il d'une urgence ? Qui consulter ? Quelles sont les solutions médicales ou chirurgicales disponibles pour traiter ce type de prolapsus ? 

Qu'est-ce qu'une stomie ? 

Définition de la stomie digestive ou urinaire

Le terme "stomie" désigne l'abouchement chirurgical d'une partie de l'appareil digestif ou des voies urinaires à la peau. Les stomies digestives de dérivation fécale peuvent être réalisées sur différents segments de l'intestin et sont ainsi désignées par les termes d'entérostomie, de colostomie et d'iléostomie. Il existe également des stomies digestives à visée nutritionnelle, les gastrostomies et jéjunostomies. Quand la stomie concerne les voies urinaires, on parle d'urostomie.

Les stomies entraînent une incontinence urinaire, pour les urostomies, ou fécale, pour les stomies des voies digestives. Elles impliquent donc le port permanent d'une poche collée à l'abdomen pour le recueil des urines ou des selles. 

Les stomies digestives ou urinaires peuvent être temporaires ou définitives, terminales, latérales ou en canon de fusil (il s'agit alors d'une double stomie). 

Aujourd'hui en France, on estime que 80 000 à 130 000 personnes vivent avec une stomie. 

La vie avec une stomie

L'annonce de la nécessité d'une intervention chirurgicale de dérivation digestive ou urinaire, l'opération, puis l'apparition éventuelle d'une complication de type prolapsus stomial peuvent être très difficilement vécues par les personnes concernées. Vivre avec une stomie peut en effet représenter un chamboulement de la qualité de vie, avec un impact potentiellement important sur la vie quotidienne, physique, sociale, familiale et intime. 

Pour apprendre à se réapproprier son corps et à vivre avec son nouvel appareillage, les personnes stomisées peuvent se tourner vers leur infirmier spécialiste et vers les associations de patients stomisés qui disposent de groupes d'écoute et de soutien. En cas de sentiment d'inconfort ou de détresse psychologique, les patients peuvent également consulter un psychologue ou un psychiatre qui les aidera à faire face à ce changement et à s'adapter à leur nouveau mode de vie. 

Après une période d'adaptation, il est tout à fait possible de reprendre ses activités sociales, sportives, professionnelles et intimes. 

Les complications éventuelles des stomies intestinales et urinaires

Comme pour toute opération chirurgicale, des complications peuvent survenir après la création d'une stomie. 

Certaines complications précoces peuvent apparaître juste après l'opération (dans 10 à 60 % des cas), telles que des lésions cutanées autour de la stomie, une désunion, une nécrose, une rétractation ou un abcès de la stomie. 

Des complications peuvent également apparaître plus tardivement (dans 28 % des cas), parmi lesquelles une hernie parastomiale, une éventration, une sténose, une rétractation ou un prolapsus. 

Notons également qu'une stomie prévue pour être temporaire peut devenir définitive à l'issue de complications. 

Le risque de complications peut être réduit grâce au respect de critères particuliers concernant le positionnement et la confection de la stomie. 

Qu'est-ce qu'un prolapsus stomial ? 

Le prolapsus stomial est une complication qui peut apparaître tardivement après une opération de confection de stomie. Dans le cas des stomies digestives, l'intestin descend et ressort à travers l'orifice créé pour la stomie. 

L'intestin peut ressortir de quelques centimètres à 10 cm. On compare parfois son apparence à celle d'un télescope ou d'une trompe d'éléphant. 

Un prolapsus stomial peut être fixe, c'est-à-dire présent en continu, ou intermittent, c'est-à-dire présent lors d'augmentations de la pression abdominale. 

Cette complication a une incidence de 2 à 26 % pour les colostomies et de 2 à 3 % pour les iléostomies. L'apparition d'un prolapsus stomial est plus fréquemment constatée après la réalisation d'une colostomie latérale. 

Quels sont les symptômes d'un prolapsus stomial ?

Certains symptômes sont fréquemment associés à la présence d'un prolapsus stomial : un allongement inhabituel de la stomie, une irritation cutanée au niveau de la stomie, une ulcération de la muqueuse, des saignements de contact et des difficultés d'appareillage de la poche stomiale. 

Quelles sont les causes du prolapsus stomial ? 

Les principales causes d'apparition d'un prolapsus stomial sont : l'augmentation de la pression intra-abdominale (en raison d'une obésité, d'une grossesse ou d'une toux chronique par exemple), le défaut de position d'un pli cutané, la création d'un orifice de stomie trop grand, des mouvements trop importants de l'intestin, un excès de longueur colique, la réalisation d'un effort important, le port d'une ceinture d'appareillage trop serrée. 

Que faire en cas de prolapsus stomial ? 

Qui consulter ? 

Dès l'apparition de symptômes évocateurs d'une complication tardive de stomie, il est nécessaire de consulter un stomathérapeute expert ou le chirurgien qui a réalisé la stomie. 

Des infirmiers stomathérapeutes sont spécialement qualifiés pour les soins aux personnes stomisées et peuvent aider les patients à apprendre les gestes à effectuer ou à éviter avec un prolapsus stomial. 

S'agit-il d'une urgence ? 

Un prolapsus qui ne peut être réduit manuellement, dont la couleur est rouge foncé, violacée ou pâle, mais aussi la présence de douleurs peuvent être des signes d'un étranglement du prolapsus. Il est alors urgent de consulter un médecin spécialiste ou le chirurgien à l'origine de la stomie. 

Tout autre symptôme inhabituel source d'inquiétude ou de douleur doit également amener le patient à consulter rapidement. 

Comment faire une réduction manuelle et rentrer un prolapsus de stomie ?

Dans les cas de prolapsus stomial intermittent, le prolapsus peut se réduire spontanément, notamment en position allongée. La stomie retrouve alors naturellement sa taille habituelle. 

Une réduction manuelle du prolapsus stomial peut également être réalisée pour permettre à la stomie de retrouver son aspect initial. Pour cela, il est conseillé d'exercer une pression douce et non douloureuse sur la stomie en position allongée. L'aide d'un médecin peut être demandée. 

En cas de difficultés à réintégrer manuellement le prolapsus stomial, une technique effectuée par les médecins spécialistes consiste à procéder à une application de sucre de table et de compresses froides sur le segment prolabé pour permettre sa réintégration.

Comment traiter un prolapsus de stomie ?

Le traitement conservateur

Une surveillance du prolapsus stomial, associée à des traitements conservateurs, comme la réduction manuelle du prolapsus, et à une éducation thérapeutique du patient, est dans de nombreux cas jugée suffisante. 

L'hygiène de vie permet également de diminuer les facteurs de risque de complications liées à une stomie. Il est tout à fait possible de conserver la même alimentation qu'auparavant, en veillant cependant à ne pas consommer en grande quantité les aliments pouvant modifier l'aspect des selles et à ne pas prendre de poids. L'excès de poids peut en effet être à l'origine d'un prolapsus stomial car il exerce une pression supplémentaire sur la paroi abdominale. Des exercices physiques pourront également aider à renforcer la sangle abdominale et à éviter un prolapsus stomial. 

Le traitement chirurgical

Un traitement chirurgical peut être indiqué pour traiter un prolapsus stomial, notamment en cas de prolapsus douloureux, volumineux, constamment extériorisé ou gênant l'appareillage. Plusieurs techniques chirurgicales peuvent alors être proposées, telles que la fermeture de la stomie (pour les stomies temporaires) ou encore la résection ou l'agrafage du segment intestinal prolabé. 

Le choix de l'approche chirurgicale à privilégier est fait en concertation entre le chirurgien spécialiste et le patient éclairé. Le type de stomie, le type de prolapsus stomial, sa sévérité, les attentes du patient, les bénéfices et les risques de chaque opération, les durées opératoires et post-opératoires devront être étudiées, avec l'avis de plusieurs spécialistes, si le patient le juge utile. 

La stomie et le prolapsus stomial ont un fort impact physique, psychologique et social sur les personnes concernées. C'est pourquoi, il est particulièrement utile de consulter un médecin spécialiste et de demander un deuxième avis médical pour s'assurer de l'option thérapeutique la plus adaptée à la pathologie à traiter et aux attentes du patient.

Sources : 

• Osons parler stomie : https://uafstomises.com/wp-content/uploads/2023/09/USGS-Booklet-Pedagogique-1-def.pdf

• Gestion des stomies digestives de l'adulte : https://www.sfchirurgiedigestive.fr/recommandations/gestion-des-stomies-rpc-sfcd-snfcp-2022/

• Stomie et complications : la stomie est anormalement allongée : https://uafstomises.com/wp-content/uploads/2024/04/UAFStomises-Fiche-complications-et-solutions-3.pdf

• Complications stomiales après amputation abdomino-périnéale : https://chirurgie-digestive-sat.aphp.fr/publications-du-service/journees-de-chirurgie-digestive-de-saint-antoine/45emes-journees-de-chirugie-digestive/complications-stomiales-apres-amputation-abdomino-perineale/

• Stomies digestives : https://bordeaux-chirurgie-digestive.fr/stomies-digestives-2/

• Guide de l'iléostomie : https://uafstomises.com/wp-content/uploads/2023/09/Guide-Ileostomie-EAKIN-2022.pdf

• Guide de la colostomie : https://uafstomises.com/wp-content/uploads/2023/09/Guide-Colostomie-EAKIN-2022.pdf