Tout savoir sur le prolapsus urétral chez la fille et la femme

Le prolapsus urétral, ou prolapsus urétrocèle, désigne une descente d'une partie de l'urètre hors du méat. Il concerne essentiellement les petites filles et peut être pris en charge efficacement grâce à des mesures conservatrices ou à des traitements chirurgicaux. 

Qu'est-ce qu'un prolapsus urétral chez l'enfant et la femme ? 

Le terme "prolapsus" désigne une descente d'organes. Dans le cas du prolapsus urétral, également appelé prolapsus urétrocèle, c'est l'urètre, canal qui permet l'évacuation de l'urine, qui sort en partie de l'orifice du conduit (méat).

Le prolapsus urétral peut toucher toutes les femmes, mais il touche plus fréquemment les petites filles prépubertaires. Plusieurs cas sont également recensés chez la femme âgée. Cette maladie est une pathologie réputée rare. 

Comment savoir si l'on est en présence d'une descente d'organes ? Symptômes

Le prolapsus urétral se manifeste par une tuméfaction circulaire à l'entrée de l'urètre, souvent décrite comme semblable à un beignet. Cette saillie rose ou rouge, d'en moyenne 1 centimètre de diamètre peut parfois être réduite manuellement. 

Le prolapsus urétral peut faire l'objet d'irritations, de douleurs locales, d'infections et de saignements, notamment au frottement et au toucher. 

Le prolapsus urétral est habituellement découvert suite à une hémorragie génitale (vulvaire ou urinaire) ou à des envies fréquentes et des difficultés à uriner (dysurie). Des traces de saignements peuvent être trouvés par les parents dans les couches ou les culottes de leur enfant. 

Quels sont les liens entre prolapsus urétral et incontinence ? 

Prolapsus urétral et incontinence sont fréquemment associés car l'urètre appartient, tout comme la vessie, au bas appareil urinaire. Le prolapsus urétrocèle peut s'accompagner d'incontinence urinaire ou à l'inverse de rétention urinaire.

On distingue trois types d'incontinence : 

• L'incontinence d'effort : les fuites d'urine interviennent dans des situations d'effort, comme une toux, un rire, un éternuement. Dans le cas d'un prolapsus urétral, l'incontinence peut être due à un déficit des moyens de retenue de l'urètre. 

• L'incontinence par impériosité ou urgences mictionnelles : elle se manifeste par des envies pressantes qui impactent la qualité de vie. Ce type d'incontinence est dû à une hyperactivité de la vessie qui se contracte trop souvent et provoque des fuites urinaires. 

• L'incontinence mixte : elle associe les deux types d'incontinence précédemment cités. 

Bien qu'elle puisse toucher les petites filles, l'incontinence concerne principalement les femmes lors de l'avancée en âge. 

L'incontinence peut être traitée par rééducation ou intervention chirurgicale. 

Quelles sont les causes du prolapsus urétral ?

Les causes du prolapsus urétral chez la petite fille ne sont pas formellement identifiées. Une anomalie du tissu conjonctif ou du tissu musculaire de la zone génitale pourrait le favoriser. Une constipation ou une toux chroniques pourraient également être une cause possible du prolapsus urétral. 

Comment se déroule le diagnostic d'un prolapsus urétral ?

Le diagnostic du prolapsus urétral a lieu lors d'une consultation avec un médecin gynécologue, urologue ou généraliste. L'anamnèse (récit de l'histoire médicale du patient) et l'examen physique permettent de poser un diagnostic sur la nature du prolapsus et sa gravité. Aucun examen médical supplémentaire n'est habituellement nécessaire. 

Il peut être intéressant de programmer la consultation en fin de journée, moment où le prolapsus urétral est le plus visible. 

Où trouver un urologue ou un gynécologue ? 

Les gynécologues, médecins spécialistes de l'appareil génital de la femme, et les urologues, médecins spécialistes de l'appareil urinaire de la femme et de l'homme, peuvent être consultés en cabinet libéral ou dans des consultations dédiées au sein d'établissements de santé. 

Il existe des urologues et des gynécologues qui se sont surspécialisés dans le prolapsus génital de la femme et plus spécialement dans le prolapsus urétral. Ils bénéficient d'une expertise supplémentaire sur ces questions car ils reçoivent un nombre considérable de patients concernés par cette pathologie et prennent part à des travaux de recherche sur la question. 

Comment soigner un prolapsus de la muqueuse urétrale ? Traitements 

Le traitement du prolapsus urétral est dans la plupart des cas un traitement conservateur. Quand le prolapsus n'a pas d'impact sur la qualité de vie, la prise en charge consiste la plupart du temps en : 

• l'application d'une crème oestrogénique topique ; 

• le traitement de la constipation ; 

• le traitement des toux ; 

• la gestion des efforts de poussée aux toilettes ; 

• des mesures hygiéno-diététiques, avec la mise en place d'une alimentation saine et d'une perte de poids si nécessaire ; 

• le maintien ou la mise en place d'une activité physique.

Il peut être nécessaire d'avoir recours à une intervention chirurgicale pour les cas graves ou provoquant une gêne. L'utilité d'une chirurgie sera évaluée conjointement par le médecin spécialiste et la patiente et/ou les parents de la patiente, selon l'âge de l'enfant. 

Les résultats de l'exérèse chirurgicale sont bons, tant du point de vue de l'efficacité que du faible taux de complications, et démontrent l'intérêt de cette intervention chirurgicale dans les cas de prolapsus urétral les plus avancés. 

Pour permettre au patient de choisir son traitement de façon éclairée, le médecin gynécologue ou le médecin urologue l'informe des bénéfices et des risques des différentes options thérapeutiques. Pour conforter son choix, le patient peut également prendre un avis médical complémentaire d'expert du traitement du prolapsus urétral. 

Sources : 

• Anomalies urétrales : prolapsus urétral : https://www.msdmanuals.com/fr/professional/p%C3%A9diatrie/anomalies-r%C3%A9nales-et-g%C3%A9nito-urinaires-cong%C3%A9nitales/anomalies-ur%C3%A9trales#Valvules-de-l'ur%C3%A8tre-post%C3%A9rieur_v93769111_fr

• Prolapsus génital de la femme - Des solutions pour le traiter : https://www.has-sante.fr/jcms/p_3337359/fr/prolapsus-genital-de-la-femme-des-solutions-pour-le-traiter

• Urétrocèle : https://www.larousse.fr/encyclopedie/medical/ur%C3%A9troc%C3%A8le/16798#10708175

• Prolapsus de la paroi vaginale antérieure et postérieure : https://www.msdmanuals.com/fr/professional/gyn%C3%A9cologie-et-obst%C3%A9trique/prolapsus-des-organes-pelviens/prolapsus-de-la-paroi-vaginale-ant%C3%A9rieure-et-post%C3%A9rieure

• Incontinence et prolapsus : l'Association française d'urologie veut lever le tabou ! : https://www.urofrance.org/sites/default/files/cp_afu_-_incontinence_et_prolapsus.pdf