Le prolapsus peut-il disparaitre ?

Environ une femme sur deux sera confrontée, à un moment de sa vie, à un prolapsus génital, une condition qui peut se manifester sous diverses formes, allant de symptômes légers à des troubles plus invalidants. Bien que cette affection soit fréquente, il est important de souligner que dans la majorité des cas, le prolapsus reste asymptomatique et n’entraîne que peu ou pas de gêne au quotidien. Cependant, lorsque des symptômes apparaissent, ils peuvent impacter la qualité de vie des femmes concernées qui cherchent alors tous les moyens pour les faire disparaître. 

Qu'est ce qu'un prolapsus génital ou descente d'organe ?

Le prolapsus génital, également appelé "descente d'organes", désigne le déplacement vers le bas d’un ou plusieurs organes du bas-ventre chez la femme. Ces organes, parmi lesquels la vessie (cystocèle), l'utérus (hystérocèle) et parfois le rectum (rectocèle), peuvent descendre dans le vagin ou dépasser à l’extérieur de la vulve. Les femmes affectées décrivent souvent cette condition par une sensation de "boule" dans le vagin, un inconfort qui peut devenir particulièrement gênant, surtout en position debout ou en fin de journée.

Quelle est l'origine d'un prolapsus ? 

Le prolapsus se produit lorsque les ligaments et muscles du périnée se relâchent ou se distendent. Cela entraîne une descente progressive des organes pelviens, qui finissent par exercer une pression sur la paroi vaginale, entraînant ainsi sa déformation.

Le relâchement du plancher pelvien peut être causé par plusieurs facteurs. Les accouchements par voie basse, notamment lorsqu’ils sont longs, difficiles, répétitifs, s'ils nécessitent l’utilisation de forceps ou si le poids du bébé de poids est élevé, sont des causes importantes. En effet, ces événements peuvent affaiblir les muscles du plancher pelvien et ses structures de soutien, augmentant le risque de prolapsus plus tard dans la vie. En outre, avec l’âge, et particulièrement après la ménopause chez les femmes, les tissus conjonctifs (ligaments et muscles) se fragilisent, ce qui peut aussi entraîner une descente des organes pelviens. Enfin, l’obésité, le port de charges lourdes, la pratique régulière d’activités physiques intenses ou la constipation chronique génèrent une pression intra-abdominale répétée, ce qui peut également affaiblir les muscles et tissus du périnée, favorisant ainsi le prolapsus.

Quels sont les symptômes d'un prolapsus ? 

Tout d'abord il est important de souligner que la plupart des femmes présentant un prolapsus ne présentent pas de symptômes significatifs n'affectant pas leur qualité de vie quotidienne.

Les symptômes du prolapsus varient en fonction de la gravité de la descente des organes pelviens, mais ils incluent souvent une sensation de lourdeur ou de pression dans le bas-ventre, qui peut être plus marquée en fin de journée ou après un effort physique. Régulièrement les patientes rapportent également des fuites urinaires, en particulier lors de toux, d'éternuements ou d'efforts, ainsi qu'une difficulté à vider complètement la vessie ainsi qu'une constipation persistante. Des douleurs pelviennes, lombaires ou pendant les rapports sexuels peuvent également apparaître et ne sont pas toujours associés facilement à un prolapsus par le corps médical bien qu'ils soient régulièrement citer par les patientes et qu'ils peuvent avoir un réel impact sur le quotidien. Si ces symptômes se manifestent, il est recommandé de consulter un professionnel de santé pour un diagnostic et un traitement appropriés.

Comment évolue un prolapsus ? 

Le prolapsus n'est pas dangereux pour la santé, son évolution est habituellement lente et ne présente généralement pas de risques de complications, ainsi sa prise en charge n'est pas une urgence. Cependant, les symptômes causés par le prolapsus peuvent grandement contraindre la vie des femmes concernées tant sur le plan personnel que professionnel. Il existe donc des solutions pour améliorer le quotidien ou pour résorber le prolapsus.

De façon générale, un prolapsus post-partum léger peut se résorber naturellement simplement en adoptant une hygiène de vie adaptée et en faisant une bonne rééducation pelvi-périnéale. De la même façon, il est également possible de réussir à diminuer les symptômes associés à un prolapsus modéré sans pour autant que le prolapsus disparaisse réellement.

Chirurgie ? Pessaire ? Kinésithérapie ? Quelle solution choisir pour faire disparaître un prolapsus ?  

Les symptômes causés par un prolapsus peuvent être très contraignants au quotidien. La seule solution permettant de résorber un prolapsus est une opération chirurgicale mais il s'agit d'une option invasive qui n'est pas toujours recommandée. De façon générale, les solutions proposées aux patientes visent d'avantage à réduire les symptômes afin qu'elles puissent retrouver une vie meilleure même si le prolapsus est toujours présent.

En première intention, des adaptations générales telles que perdre du poids si nécessaire, remplacer les activités physiques intenses par des exercices plus modérés, tout en restant actives, et éviter de porter des charges lourdes sont recommandées. Ces adaptations suffisent parfois à diminuer les symptômes permettant ainsi aux patientes d'améliorer leur qualité de vie. 

La rééducation pelvi-périnéale

La rééducation pelvi-périnéale a pour objectif principal de renforcer le plancher pelvien afin de prévenir ou ralentir la progression de la descente des organes. Elle est généralement pratiquée sous la supervision d’une sage-femme ou d’un kinésithérapeute, qui guidera la patiente à travers des exercices ciblés pour tonifier et rééduquer les muscles du périnée. Ces exercices peuvent inclure des techniques comme les exercices de Kegel, qui sont efficaces pour améliorer la tonicité musculaire et réduire les symptômes du prolapsus, tels que la sensation de lourdeur, l’incontinence urinaire et les troubles de la défécation. En plus des séances en cabinet, la rééducation vise à enseigner à la patiente des exercices à réaliser régulièrement à domicile, pour renforcer durablement le périnée et améliorer le bien-être général.

La rééducation ne permet pas de résorber un prolapsus mais peut permettre une amélioration ou disparition des symptômes, qui est souvent l'étape la plus importante pour les patientes. 

Le pessaire 

Le pessaire est un dispositif médical, généralement en silicone, qui est inséré dans le vagin pour soutenir les organes pelviens descendus et ainsi réduire les symptômes du prolapsus.

Il existe différents types de pessaires, de formes et de tailles variées, afin de s’adapter au mieux à la morphologie et aux besoins de chaque patiente. Le choix du pessaire dépend de la gravité du prolapsus et des préférences de la patiente. Il peut être porté en continu ou retiré pour les rapports sexuels, selon les recommandations du médecin et les volontés de la patiente. L’utilisation du pessaire nécessite une consultation régulière avec un professionnel de santé pour vérifier qu’il est bien adapté, qu’il ne provoque pas d’irritation et qu'il reste en place de manière efficace. Bien que cette solution n'entraîne pas une résorption du prolapsus, c'est une option non invasive qui permet souvent de réduire considérablement les symptômes et donc d'améliorer le quotidien des patientes. 

L'opération du prolapsus

L'opération pour traiter le prolapsus vise à réparer les structures pelviennes affaiblies afin de restaurer la position normale des organes et soulager les symptômes. Cette intervention est généralement envisagée lorsque les traitements non chirurgicaux ne suffisent pas ou si les symptômes sont particulièrement graves.

La chirurgie peut être effectuée par voie vaginale ou par voie abdominale et avec ou sans prothèses synthétiques. Il est important de noter que comme toute chirurgie, il existe des risques, notamment des infections, des saignements, des problèmes liés à l'anesthésie ou des complications liées à l'utilisation de la prothèse.

Cette solution permet une résorption du prolapsus et donc un arrêt des symptômes mais le risque d'une récidive existe et peut apparaître des mois ou des années après l'intervention avec des symptômes différents.

Cette option de traitement doit donc être largement discutée avec un professionnel de santé qualifié qui exposera clairement les bénéfices et les risques. Il ne faut pas hésiter à demander un deuxième avis médical avant d'opter pour cette solution. 

La résorption complète d'un prolapsus génital est finalement assez rare sans intervention chirurgicale mais il existe de nombreuses options pour améliorer significativement les symptômes et la qualité de vie des femmes touchées. La rééducation pelvi-périnéale, les pessaires et certaines modifications du mode de vie peuvent offrir un soulagement considérable et aider à gérer la condition de manière efficace. En prenant des mesures adaptées et en étant soutenue par des spécialistes à l'écoute, les femmes atteintes de prolapsus arrivent le plus souvent à  vivre sereinement avec un prolapsus, même si celui-ci ne se résorbe pas complètement. 

Sources : 

• HAS - Prolapsus génital de la femme - Des solutions pour le traiter
  https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-04/reco443_fiche_patient_principale_prolapsus__cd_2022_04_28_v0.pdf