Le prolapsus valvulaire mitral, une pathologie cardiaque fréquente

Le prolapsus valvulaire mitral touche environ 2 à 3 % de la population générale, avec une prévalence équivalente chez les hommes et les femmes, ce qui en fait l’une des anomalies valvulaires cardiaques les plus fréquentes. Souvent bénin et asymptomatique, le prolapsus valvulaire mitral peut toutefois entraîner, dans certains cas, des complications plus sérieuses comme l’insuffisance mitrale ou des troubles du rythme cardiaque. Il s’agit donc d’une pathologie à ne pas négliger : un suivi médical régulier et une évaluation cardiologique sont essentiels dès qu’un diagnostic est posé.

Définition du prolapsus de la valve mitrale 

Zoom sur le fonctionnement du coeur 

Le cœur est un muscle composé de quatre cavités : deux cavités droites, formées par l'oreillette et le ventricule droit et deux cavités gauches, formées par l'oreillette et le ventricule gauche. L'oreillette de chaque cavité reçoit le sang et le ventricule permet de l'éjecter dans les artères. Le sang circule entre ces cavités grâce à différentes valves, qui s'ouvrent et se ferment alternativement en fonction des besoins et qui empêchent les reflux de sang. La contraction du muscle cardiaque (systole) permet d'envoyer le sang dans les artères, tandis que sa relaxation (diastole) permet de remplir les cavités cardiaques de sang. 

Le cœur droit reçoit le sang pauvre en oxygène via les veines caves et l'envoie vers les poumons pour qu'il s'oxygène. Le cœur gauche, quant à lui, reçoit le sang riche en oxygène des poumons et le distribue à tout le corps, notamment via l'aorte.

Qu'est que le prolapsus de la valve mitrale ?

Le prolapsus de la valve mitrale est une anomalie cardiaque dans laquelle la valve mitrale, située entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche, ne se ferme pas correctement. Lors de la contraction du ventricule gauche, la valve se déforme et "bascule" vers l'oreillette gauche, c'est ce qu'on appelle un prolapsus. Ce mauvais fonctionnement peut provoquer une régurgitation mitrale, c'est-à-dire un reflux de sang dans l'oreillette gauche.

Quelles sont les complications associées au prolapsus mitral ? 

Bien que le prolapsus de la valve mitrale soit souvent une pathologie bénigne, il peut, dans certains cas, entraîner des complications. La principale complication associée à ce trouble est la régurgitation mitrale aussi appelée insuffisance mitrale, qui se traduit par une fuite de sang du ventricule vers l'oreillette, qui peut entraîner un affaiblissement du cœur et des problèmes de circulation sanguine. Les risques associées à ce type de complications sont l'insuffisance cardiaque, les troubles du rythme et l'endocardite bactérienne. La prise en charge de l'insuffisance mitrale dépendra de sa durée et de la gravité des symptômes associés. 

Quels sont les symptômes associés à ce trouble ? 

Les symptômes associés au prolapsus de la valve mitrale varient d'une personne à l'autre mais dans de nombreux cas c'est un trouble asymptomatique.
Les symptômes les plus fréquemment décrits sont des maux de tête, des migraines, des étourdissements, des palpitations, qui sont des sensations de battements de cœur irréguliers ou rapides, un essoufflement et/ou des douleurs thoraciques légères qui peuvent survenir à la suite d'un effort physique mais également en position allongée. Un certain nombre de patients rapportent également une fatigue inexpliquée qui dure dans le temps et qui handicape leur quotidien. Dans les cas plus graves, des vertiges ou des évanouissements peuvent survenir en raison d'une circulation sanguine insuffisante. Enfin, certaines personnes peuvent ressentir une sensation d'anxiété qui est le plus souvent en lien avec les palpitations. Ces symptômes peuvent être gênants au quotidien mais heureusement, ils ne sont généralement pas graves. Un suivi médical régulier est conseillé pour éviter toute complication.

Comment est posé le diagnostic d'un prolapsus de la valve mitrale ? 

Le diagnostic du prolapsus de la valve mitrale repose sur plusieurs étapes, combinant examen clinique et tests diagnostiques. Tout d'abord le médecin procède à un interrogatoire et examen physique du patient. Lors de l'auscultation du cœur, le professionnel de santé peut détecter un claquement caractéristique notamment pendant la systole lorsque la valve mitrale ne se ferme pas correctement. Un souffle cardiaque peut également être détecté en présence de régurgitation. Si un prolapsus est suspecté, le médecin peut recommander des examens complémentaires pour confirmer le diagnostic.

L'échocardiographie est l'examen clé pour diagnostiquer un prolapsus de la valve mitrale. Cet examen utilise des ondes sonores pour produire des images du cœur en temps réel et permettre d'observer la structure de la valve mitrale et confirmer le diagnostic. Parfois, un électrocardiogramme (ECG) est réalisé pour détecter d’éventuelles anomalies du rythme cardiaque, qui peuvent être associées au prolapsus de la valve mitrale. Dans certains cas, une radiographie thoracique ou une IRM cardiaque peuvent être recommandées pour obtenir des informations complémentaires sur la taille du cœur et l'état général des systèmes cardiovasculaire et pulmonaire. 

Quel est le traitement d'un prolapsus mitral ? 

Le traitement du prolapsus de la valve mitrale dépend avant tout de la gravité des symptômes présentés par le patient. Dans la majorité des cas, si le prolapsus est léger et ne provoque pas de symptômes significatifs, aucun traitement spécifique n'est nécessaire. Un suivi médical avec des des contrôles réguliers pour surveiller l'évolution du prolapsus est suffisant.

Lorsqu'un prolapsus de la valve mitrale entraîne des symptômes ou une régurgitation mitrale importante, plusieurs options thérapeutiques peuvent être envisagées. Si les symptômes sont modérés à sévères, des médicaments peuvent être prescrits pour traiter les symptômes, notamment des bêta-bloquants qui permettent de réguler le rythme cardiaque et de réduire les palpitations.

Dans les cas où la régurgitation mitrale est grave et provoque des complications, un traitement chirurgical peut être envisagé. Il existe deux options principales : la chirurgie de réparation de la valve mitrale, qui consiste à resserrer, replacer ou réparer la valve pour qu'elle fonctionne correctement, ou, plus rarement, le remplacement de la valve mitrale par une valve mécanique ou biologique. Le choix du traitement dépend de la gravité de la régurgitation, de l'état général du patient et de son âge.

Le prolapsus de la valve mitrale est souvent une condition bénigne mais il est important de le prendre en charge de manière proactive, surtout en cas de symptômes. Grâce à des examens simples et des traitements adaptés, de nombreuses personnes atteintes peuvent mener une vie saine et active. Un suivi médical régulier permet de prévenir les complications et d'assurer un bien-être durable. 

Sources : 

• Fédération Française de Cardiologie - Le fonctionnement du coeur https://www.fedecardio.org/je-m-informe/le-fonctionnement-du-coeur/

• MSD - Prolapsus valvulaire mitral https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-cardiovasculaires/valvulopathies/prolapsus-valvulaire-mitral#Symptomatologie_v938854_fr

• Institut de cardiologie de Montréal - Maladie valvulaire mitrale https://icm-mhi.org/soins-et-services/maladie-valvulaire-mitrale/