Gastro-entérologie

Sleeve ou bypass : comment choisir sa chirurgie bariatrique ?

Indiquée pour les personnes souffrant d’obésité sévère ou massive, la chirurgie bariatrique promet une perte de poids importante, en accompagnement d’une modification du régime alimentaire et de l’hygiène de vie. Choisir sa chirurgie bariatrique est une décision importante qui nécessite conseils, accompagnement et suivi par des médecins spécialistes exerçant au sein d’établissements labellisés.

La sleeve gastrectomie est la chirurgie de l'obésité la plus pratiquée en France. Elle représente 60 % des interventions de l’obésité. Aux Etats-Unis, la tendance est inversée : 85 % des interventions sont des bypass gastriques, et la sleeve gastrectomie n’est encore que rarement proposée, bien qu’en augmentation. Eligibilité, perte de poids, amélioration de la santé et de la qualité de vie, complexité de l’intervention, durée de l’hospitalisation, suivi, risques de complications, sont à prendre en considération dans le choix de la technique chirurgicale. 

Nous vous présentons ici un tableau comparatif qui vous permettra de mettre en regard ces deux opérations de l’obésité et qui vous aidera à choisir votre chirurgie bariatrique avec l’équipe multidisciplinaire qui vous suit et les spécialistes que vous pourrez solliciter pour un deuxième avis.

 

 

Sleeve gastrectomie

Bypass gastrique

Technique chirurgicale

Réduction de la taille de l’estomac

Réduction de la taille de l’estomac et raccord direct à l’intestin grêle

Effets attendus

Appétit diminué en raison d’un estomac plus petit et d’un intérêt moindre pour la nourriture (présence diminuée de l’hormone de l’appétit, la ghréline)

Appétit diminué en raison d’un estomac plus petit et assimilation moindre des aliments qui passent directement dans l’intestin

Eligibilité selon les antécédents et les comorbidités

Technique préférée pour les personnes d’âge avancé, en cas d’IMC très élevé, d’antécédents d’intervention abdominale avec adhérences, de maladie de Crohn

Technique préférée pour les personnes habituées au grignotage, en cas de hernie hiatale large, de reflux gastro-œsophagien (RGO), d’hypercholestérolémie, de diabète

Perte de poids attendue

A 1 an : de 50 à 60 %

A 5 ans : environ 70 %

A 1 an : de 50 à 70 %

A 5 ans : environ 80 %

Amélioration de la santé et de la qualité de vie

Oui

Oui

Meilleur contrôle diabétique, moins de reflux gastro-œsophagien, meilleur contrôle lipidique

Complexité de l’intervention

Opération complexe

Opération très complexe

Durée de l’hospitalisation

Court séjour

Arrêt de travail : 15 jours

Séjour un peu plus long

Arrêt de travail : 1 mois

Suivi

Peu contraignant

Contraignant

Réversibilité

Non, mais possibilité de faire un bypass

En théorie oui, mais en pratique très peu

Technique utilisée depuis

2000

1960

Complications

Reflux, hémorragie, fistule, sténose, inefficacité

Risque de décès : 1/500

Risque plus important. Hernie interne, hémorragie, fistule, occlusion, inefficacité

Risque de décès : 1/100

 

La sleeve et le bypass présentent des bénéfices et des risques certes différents, mais qui ne permettent pas aux spécialistes d’affirmer de façon unanime la supériorité de l’une ou de l’autre technique. 

Avant de prendre votre décision, nous vous conseillons de rencontrer des personnes ayant déjà subi une sleeve ou un bypass pour partager leur expérience et de prendre un deuxième avis médical pour vous assurer que vous avez choisi la bonne option. La sleeve et le bypass sont des interventions lourdes, irréversibles et qui peuvent entraîner des complications importantes. Il est donc important de décider en ayant bien en tête les enjeux de ces techniques.

 

SOURCES :

  • ABCD chirurgie, Chirurgie bariatrique : les techniques, https://www.abcd-chirurgie.fr/patients/chirurgie-de-l-obesite/les-interventions.html
  • Patrick Jarlborg, Jean-Marie Megevand, François Pralong, Jean-Marc Heinicke, Revue médicale suisse, Chirurgie bariatrique : sleeve gastrectomy ou bypass gastrique, comment choisir ?, 2019, volume 15, 618-621, https://www.revmed.ch/RMS/2019/RMS-N-643/Chirurgie-bariatrique-sleeve-gastrectomy-ou-bypass-gastrique-comment-choisir
  • Association française de formation médicale continue en hépato-gastro-entérologie, Chirurgie bariatrique : quel patient opérer, https://www.fmcgastro.org/postu-main/archives/postu-2010-paris/chirurgie-bariatrique-quel-patient-operer-2/
  • Deuxiemeavis.fr, fiche maladie Chirurgie bariatrique, 2020, https://www.deuxiemeavis.fr/pathologie/chirurgie-bariatrique

 

POUR ALLER PLUS LOIN :

Par Marion Berthon - Publication le 01/03/2021

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