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Cancer de la prostate

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Mise à jour le 13 mai 2019

  • Définition cancer de la prostate

    La prostate est une glande, uniquement masculine, située sous la vessie, sla jonction des voies urinaires et génitales. La prostate est une glande creuse, perforée par le canal de l’urètre par oùrpasse l’urine en sortant de la vessie. La prostate a un rôle important dans la reproduction puisqu’elle produit une partie du liquide séminal, composant du sperme. Les problèmes de prostate peuvent donc entraîner des troubles urinaires ou érectiles.

    Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez l’homme, surtout après 50 ans. Les facteurs de risque principaux sont les antécédents familiaux de cancer de la prostate. La population d’origine afro-antillaise est plus fortement touchée.

    Le cancer de la prostate fait l’objet d’un dépistage individuel proposé aux hommes à partir de 45-50 ans (selon l’existence de facteurs de risque ou non) consistant en un toucher rectal (permettant la palpation de la prostate à la recherche d’une masse tumorale) et en un dosage du PSA (marqueur corrélé au volume prostatique).

  • Intérêt d'un deuxième avis

    Pourquoi demander un deuxième avis ?

    Le deuxième avis est particulièrement pertinent dans le cadre d’un cancer de la prostate car il s’agit d’un sujet sensible compte tenu des enjeux d’impuissance et d’incontinence urinaire associés aux traitements. Dans ce contexte, un deuxième avis permet de prendre part aux choix thérapeutiques de manière plus éclairée.

    Les traitements sont en effet multiples et il est important de définir les options les plus adaptées au patient. Notamment, il est important de faire le choix entre surveiller, en particulier pour les formes peu agressives, ou bien traiter.

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    Témoignage

    Aide essentielle à la prise de décision. Ce deuxième avis m'a été vraiment utile, on se pose tellement de questions, auxquelles ne peut répondre son médecin traitant. Professionnalisme et disponibilité du professeur qui s'est occupé de mon dossier, qui n'a pas hésité à me rappeler pour me présenter les avantages et les risques liés à mon problème de santé. Les documents de mon dossier m'ont été restitués sans aucun souci.

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    Quelles sont les questions les plus fréquemment posées?

    • On me propose une chirurgie avec prostatectomie totale. Quelles sont les alternatives et leurs bénéfices / risques ?
    • Je dois subir une chirurgie, quelle est la bonne technique opératoire ?
    • Doit-on me proposer une chimiothérapie en amont de la chirurgie pour faciliter son retrait ?
    • Existe-t-il plusieurs médicaments de chimiothérapie ? Comment choisir ? Faut-il combiner ces médicaments ?
    • Je fais une rechute, quels traitements privilégier désormais ? A quel moment commencer le traitement ?
    • Quels sont les essais cliniques existants ? Suis-je éligible ?
    • J’ai une tumeur frontière à la limite entre tumeur bénigne et maligne, faut-il opérer ?
    Mais aussi toutes les autres questions spécifiques que vous vous posez

    Quels spécialistes consulter?

    Les médecins référents du cancer de la prostate sont :

    • Les radiologues interventionnels réalisent les biopsies prostatiques permettant le diagnostic.
    • Les anatomopathologistes lisent la lame des biopsies prostatiques et confirment le diagnostic. Ils peuvent aussi, en analysant microscopiquement l’échantillon, estimer le stade et le grade de sévérité du cancer de la prostate.
    • Les chirurgiens urologues, spécialistes de l’appareil génital masculin. Ils réalisent le traitement chirurgical lorsqu’il est indiqué. Ils peuvent également vous renseigner sur les éventuelles complications post-opératoires concernant les fonctions érectile et urinaire.
    • Les oncologues médicaux, spécialistes des cancers. Ils proposent des traitements complémentaires à la chirurgie ou des alternatives thérapeutiques lorsque la chirurgie est impossible (chimiothérapie, radiothérapie externe ou interne, hormonothérapie…)
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    médecins experts
    pour cancer de la prostate
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  • symptômes cancer de la prostate

    L’évolution du cancer de la prostate est très lente. Ceci explique que le cancer de la prostate est très longtemps asymptomatique. Ainsi, l’apparition de signes tels que des troubles urinaires (difficulté à émettre les urines ou jet faible, insuffisant, gouttes à gouttes….) ou une hématurie (sang dans les urines) sont des signes d’alerte évocateurs d’une extension locale voire régionale du cancer de la prostate.

  • Diagnostic cancer de la prostate

    Le cancer de la prostate peut être diagnostiqué de deux façons différentes :

    • Soit lors du dépistage individuel chez un patient asymptomatique le plus souvent
    • Soit après investigations devant des signes évocateurs de cancer de la prostate (troubles urinaires, hématurie, altération de l’état général, masse d’allure tumorale au toucher rectal…)

    Dans tous les cas, ce sont les biopsies prostatiques, réalisées sous contrôle échographique et lues par l’anatomopathologiste, qui permettent de confirmer avec certitude le cancer de la prostate.

  • Traitement cancer de la prostate

    Il existe plusieurs formes de cancers de la prostate en fonction de leur potentielle agressivité.

    Pour les cancers de la prostate de faible agressivité, une simple surveillance peut parfois suffire. Il n’est pas nécessaire d’envisager de traitement actif car leur évolution est très lente.

     Pour les cancers de la prostate plus agressifs, le traitement dépend :

    • de l’âge du patient et de son état de santé général ;
    • de l’extension du cancer (locale ou avec des métastases ganglionnaires ou à distance)
    • du type de cellules cancéreuses, c’est-à-dire de leur degré d’agressivité
    • de la rapidité d’évolution du cancer de la prostate ;
    • de l’avis et des préférences du patient.

     

    Plusieurs options thérapeutiques sont envisageables et combinables :

    Lablation chirurgicale de la prostate ou prostatectomie totale constitue un traitement de référence pour le cancer de la prostate ne présentant pas de métastases et pour les patients de moins de 70 ans. Cependant, ce traitement peut entrainer une impuissance (environ 30% des cas) et une incontinence urinaire (moins de 10% des cas). Plusieurs techniques chirurgicales sont possibles (incision cutanée, directe, chirurgie laparoscopique simple ou avec assistance robotique) sans qu’il n’y ait d’avantage particulier d’une technique par rapport à une autre.

     La radiothérapie externe constitue également d’un traitement de référence pour les cancers localisés dans la prostate. Ce traitement peut entrainer des lésions des organes proches dues aux rayons (cystite radique ou rectite radique dans environ 10% des cas) et une impuissance assez fréquemment (60 à 80% des cas). Parfois la radiothérapie doit être accompagnée dun traitement hormonal (voir infra) d’une durée de 6 mois à 3 ans pour en augmenter l’efficacité.

     La curiethérapie (ou brachythérapie), est une alternative à la radiothérapie externe et constitue une autre façon de réaliser une radiothérapie en insérant de multiples grains radioactifs dans la prostate.

     L'hormonothérapie est surtout proposée pour les cancers de la prostate métastatiques. Elle supprime la sécrétion de testostérone par les testicules ce qui permet une réduction du volume du cancer de la prostate (car la testostérone est habituellement utilisée par le cancer pour se développer). C’est une castration chimique. La durée d’efficacité de l’hormonothérapie est en moyenne de 2 ans. L’hormonothérapie n’est pas dénuée deffets secondaires : baisse de libido, impuissance, bouffées de chaleur, ostéoporose et fractures, hypercholestérolémie et troubles psychologiques.

     Après une période d’efficacité, le cancer de la prostate peut devenir hormono-résistant, ce qui veut dire que la « castration chimique » est alors inefficace et que le cancer recommence à se développer malgré l’hormonothérapie. De nouvelles molécules (l’abiratérone, et l’enzalutamide) ont été récemment développées pour ces cas-là.

     Enfin, la chimiothérapie peut être envisagée en cas de cancer de la prostate métastatique, le plus souvent quand le cancer est devenu hormono-résistant, mais parfois d’emblée en association avec l’hormonothérapie.

  • Association cancer de la prostate

    La Ligue contre le Cancer

    Créée en 1918, la Ligue contre le cancer est une association loi 1901 reconnue d’utilité publiquereposant sur la générosité du public et sur l’engagement de ses bénévoles et salariés formés grâce à une école de formation agréée pour répondre aux besoins des personnes concernées par le cancer. Notre fédération, composée de 103 Comités départementaux présents sur tout le territoire national, est apolitique et indépendante financièrement. La Ligue contre le cancer est le 1er financeur non-gouvernemental de la recherche en cancérologie.
    Ses missions consistent en : 
    - l'amélioration de la qualité de vie des malades et de leurs proches avec sa plateforme téléphonique nationale d'aide, sa présence partout en France avec 300 espaces Ligue et 35 espaces de rencontre et 103 comités départementaux, la visite des malades sur 70% du territoire, des moyens financiers qui facilitent un accompagnement complet.
    - la mise en place d'une politique de recherche structurée avec la labellisation d'équipes de recherche, le programme "Carte d'identité des Tumeurs" permettant une meilleure connaissance des tumeurs pour une recherche plus efficace, la recherche épidémiologique et clinique et le soutien aux jeunes chercheurs.
    - l'information, la sensibilisation, et la prévention pour lutter efficacement contre le cancer : renforcement de la lutte contre l'alcool et le tabac, sensibilisation du public et renforcement de la participation au dépistage, éducation à la santé en milieu scolaire et en entreprise, soutien sur tout le territoire pour une baisse des inégalités et de la désinformation, mobilisation de l'opinion et de la société sur des enjeux de prévention.
    - le changement des mentalités face au cancer en répondant aux questions éthiques liées à la maladie cancéreuse grâce à son comité éthique et cancer, en se fiant à l'Observatoire sociétal des cancers pour fournir toutes les observations nécessaires concernant les aspects sociaux et sociétaux de la maladie cancéreuse, en représentant les usagers du système de santé et en promouvant les droits des personnes malades. 
    - l'engagement à l'échelle internationale avec la fondation de l'Union internationale contre le cancer (UICC) et de l'Alliance des Ligues Africaines et Méditerranéennes contre le cancer (ALIAM) et en étant membre de l'association des Ligues européennes contre le cancer (ECL).
    Contact : 01 53 55 24 00
    Localisation : 103 comités départementaux et plus de 300 espaces Ligue dans toute la France
    Agrément : National

    RoseUp

    RoseUp est une association d'intérêt général créée en 2011 fondée par des patientes et des proches de patientes atteintes de cancers. L'association informe, accompagne et défend les droits des femmes pendant et après leur cancer. Elle informe par le biais de Rose Magazine, son magazine féminin, haut de gamme et gratuit. Elle accompagne en créant des solutions répondant aux problématiques quotidiennes des femmes atteintes de cancers : RoseCar, Maison Rose et Rose Coaching Emploi. RoseCar est un site de covoiturage solidaire facilitant et mutualisant les trajets entre le domicile des patientes et l'hôpital. RoseUp ouvre de plus en 2016 la première Maison Rose à Bordeaux, cette Maison Rose ayant pour vocation d'accueillir gratuitement les femmes pendant ou après leur cancer dans un univers chaleureux, rassurant et animé. La Maison Rose proposant de multiples conférences, activités (danse, peinture, photographie...) et ateliers s'impose alors comme un lieu d'échange, de rencontre et de partage d'exception. Au sein de la Maison Rose est mis en place un coaching emploi, Rose Coaching Emploi, un accompagnement collectif destiné à la reprise de la vie professionnelle.
    Site internet : https://www.rose-up.fr/
    Contact : 01 58 88 42 17
    Localisation : Paris, Bordeaux
    Agrément : National

    Tout le monde contre le cancer

    Créée en 2005, l'association Tout le Monde contre le Cancer accompagne les familles touchées par le cancer. Chaque année, l'association met en place 1000 actions dans ses 150 hôpitaux partenaires grâce à ses 350 bénévoles. L'association agit dans le but de transformer l'hôpital en un lieu de joie, de favoriser le bien-être et d'offrir des temps d'évasion en dehors de l'hôpital. L'association s'illustre à travers ses multiples actions : 
    - l'Echappée rose : 1er institut de bien-être mobile pour les femmes à l'hôpital proposant conseils beauté, soins et massages. Sur la route pendant 2 mois, l'institut itinérant a fait étape dans 31 villes en 2018. 
    - la Family Box : un petit coffret mis à disposition des familles à leur entrée à l'hôpital proposant un nécessaire de toilettes et quelques accessoires de confort pour les premiers moment à l'hôpital. Distribué dans 30 établissements depuis 2016, la Family Box met du baume au coeur des familles et tend à s'étendre à plus de villes en 2019.
    - Toques en Truck : le premier fast food à l'hôpital 
    - Rêves : la réalisation de rêves de patients après envoi de la demande de rêve du patient par les équipes soignantes des hôpitaux (rencontre de célébrités, adrénaline...)
    - les Escales au Château :  séjours de ressourcement pour les patients et leur famille animées par de multiples activités en plein air pour rassembler la famille et construire des souvenirs communs. 
    - les Opérations Vacances : séjours de vacances libres en famille grace à des mobil-homes mis gracieusement à disposition sur les côtes méditerrannéennes et atlantiques.
    - l'amélioration des équipements hospitaliers pour des ambiances plus chaleureuses
    - des opérations nationales réparties toute l'année en fonction des fêtes et moments forts où les patients bénéficient d'animations et de toutes sortes de cadeaux à travers la France.
    - ditribution de cadeaux personnalisés et adaptés à chaque enfant à l'occasion des fêtes de Noel.
    Contact : 05 65 45 41 12
    Localisation : VilleFranche, Paris
    Agrément : National
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