IRM pelvienne dynamique

Une IRM pelvienne dynamique est prescrite dans le cadre de l’exploration de symptômes évocateurs d’un trouble de la statique pelvienne. Ces symptômes dépendent du compartiment pelvien atteint.

• Une atteinte du compartiment postérieur (ano-rectal) se manifeste par une symptomatologie digestive. Il peut s’agit d’une incontinence anale (aux gaz ou fécale), une dyschésie ou constipation terminale (difficultés à aller à la selle) avec une sensation de vidange rectale incomplète et parfois des douleurs périnéales à l’exonération, une sensation de boule vaginale postérieure ou de bombement périnéal à l’effort de poussée chez la femme voire un prolapsus rectal externe.

• Une atteinte du compartiment moyen chez la femme se manifeste par une descente utérine qui peut, à un stade avancé, s’extérioriser à travers la vulve.

• Une atteinte du compartiment antérieur (urinaire) peut se manifester par une incontinence urinaire ou une sensation de boule vaginale antérieure en rapport avec une descente vésicale. Cette descente vésicale peut s’accompagner d’une rétention d’urines en cas de coudure de l’urètre.

L’IRM pelvienne dynamique ou déféco-IRM vise à détecter les anomalies de la statique pelvienne en étudiant le comportement des organes pelviens aux efforts de poussée (de défécation) grâce à des séquences dynamiques.

Elle permet aussi de chercher l’étiologie de ces anomalies grâce à ses séquences statiques (au repos) permettant une étude morphologique des structures périnéales de soutien et en particulier musculaires (désinsertion, rupture, amincissement).

Pourquoi demander un deuxième avis pour une IRM pelvienne dynamique ?

L'intérêt d'une deuxième relecture d'une IRM pelvienne dynamique repose sur plusieurs aspects clés, en particulier dans le contexte de la précision diagnostique et du plan de traitement du patient. 

• L’objectif initial de la deuxième lecture est de vérifier si le protocole réalisé est optimal. Une déféco-IRM peut être non concluante si le protocole réalisé est insuffisant (séquences dynamiques courtes ou peu nombreuses). Un autre critère de réussite de l’IRM est l’obtention d’une vidange rectale complète à la fin de l’examen. En l’absence de vidange rectale, les anomalies pelviennes peuvent ne pas apparaître. L’IRM peut dans ce cas être considérée à tort comme normale.  
• Si l’IRM est bien faite et qu’elle est concluante, le deuxième avis peut aider à détecter des anomalies qui auraient pu être manquées lors de la première interprétation et permettre une meilleure précision du diagnostic. Il peut participer ainsi à une optimisation de l’approche thérapeutique. 

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées pour une IRM pelvienne dynamique ?

• Le protocole de l’IRM pelvienne dynamique est-il optimal (conforme aux recommandations des sociétés savantes) ?
• L’examen est-il concluant ou bien faut-il compléter par un autre examen de type colpo-cysto-défécographie (pour avoir une meilleure vidange rectale) ? 
• L’interprétation de l’IRM pelvienne dynamique est-elle correcte et peut-elle expliquer l’ensemble des symptômes du malade ?
• Le patient doit-il réaliser d’autres examens (manométrie ano-rectale ? Écho-endoscopie anale ? Bilan urodynamique ?)
• Quel spécialiste peut prendre en charge les anomalies notées ?
• Quelle options thérapeutiques peuvent être proposées selon les anomalies détectées ?

Mais aussi toutes les questions spécifiques que vous vous posez.