IRM périnéale

Le périnée correspond au plancher du pelvis. Il est composé par des structures de soutien musculaires et ligamentaires responsables du maintien des organes pelviens en place en particulier lors des efforts de poussée (défécation). Il comporte aussi les parties terminales (les orifices) des organes pelviens, à savoir le méat urinaire, le vagin (chez la femme) et le canal anal.

Plusieurs pathologies peuvent affecter cette région anatomique. L’IRM périnéale représente un des moyens d’imagerie clé dans l’exploration de cette zone anatomique et de ses affections. 

Elle est choisie pour sa capacité à fournir des images détaillées des tissus mous, ce qui est essentiel pour l’évaluation précise des structures complexes de cette région. Il faut savoir que l’IRM périnéale peut avoir plusieurs dénominations en fonction de la structure à explorer (objectif de l’examen) : IRM périnéale, ano-périnéale, du canal anal...

Pourquoi demander un deuxième avis pour une IRM périnéale ?

L’interprétation de l’IRM périnéale est très importante pour l’examen des fistules anales. L’IRM permet de détecter les trajets fistuleux superficiels et surtout profonds et de dresser ainsi leur cartographie précise. Elle permet aussi de déterminer leur degré d’inflammation et de chercher une étiologie spécifique à cette suppuration.

C’est pourquoi un deuxième avis est bénéfique pour une prise en charge des plus adaptées pour le patient. Elle vise à fournir une description plus précise, plus détaillée et plus ciblée au chirurgien (proctologue) lui permettant ainsi d’avoir la meilleure approche thérapeutique de la suppuration (meilleur abord chirurgical, association chirurgie/traitement médical…). 

L’étude comparative des IRM pré et post-thérapeutique permet d’évaluer l’efficacité du traitement réalisé et ainsi d’orienter le médecin vers la nécessité d’une éventuelle optimisation thérapeutique (reprise chirurgicale, optimisation médicale).

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées pour une IRM périnéale ?

• Y a-t-il une fistule périnéale ? Est-elle d’origine anale ou extra-anale ? Est-elle simple ou complexe ?
• Quelle est la localisation de cette fistule ? 
• Y a-t-il un abcès anal ou périnéal nécessitant un drainage chirurgical urgent ?
• Quel est le degré d’inflammation de la fistule ?
• Quel traitement est le plus adapté ? Médical ou chirurgical ?
• Quelle est l’étiologie suspectée de la fistule anale : cryptoglandulaire ? Maladie spécifique de type maladie de Crohn ?

Mais aussi toutes les questions spécifiques que vous vous posez.

Les spécialistes à consulter dans le cadre d’un deuxième avis dépendent de la pathologie explorée : 

• Un radiologue de préférence spécialisé dans le domaine de l’imagerie périnéale, digestive, gynécologique, etc. Son rôle est d’analyser les images grâce à son expertise dans ce domaine et d’orienter le patient vers le spécialiste pour la prise en charge adéquate. 
• Un proctologue, un gastrologue et/ou un chirurgien viscéral pour la prise en charge médicale et/ou chirurgicale des fistules anales et du prolapsus rectal.
• Un oncologue, un radiothérapeute et/ou un chirurgien viscéral pour les tumeurs du canal anal.
• Un chirurgien viscéral, un gynécologue ou un urologue pour les descentes d’organes en fonction du compartiment atteint.

Un dermatologue pour les suppurations cutanées d’origine non anale (maladie de Verneuil).

Voici quelques indications courantes pour lesquelles une IRM périnéale pourrait être prescrite :

1. Les fistules anales et ano-périnéales cryptoglandulaires ou secondaires à d'autres pathologies spécifiques telle que la maladie de Crohn. L’IRM ano-périnéale permet de faire une cartographie des trajets fistuleux en pré-opératoire et d’évaluer le drainage chirurgical en post-opératoire ainsi que le traitement médical.

2. Les suppurations ou infections périnéales non anales :

1. 1. cutanées tels que l’infection du sinus pilonidal et la maladie de Verneuil
   2. génitales telle que les abcès des glandes de Bartholin 
   3. urinaires comme la surinfection des glandes de Cowper chez l’homme ou de Skene chez la femme

L’IRM aide à poser le diagnostic positif, à réaliser la cartographie lésionnelle et à évaluer le traitement.

3. Traumatismes périnéaux : L’IRM permet d’évaluer les blessures complexes du périnée (rupture, désinsertion des muscles), souvent après un accouchement traumatique ou un accident.

4. Incontinence urinaire ou fécale : L’IRM permet l’étude morphologique des structures musculaires (en particulier de l’appareil sphinctérien anal) et nerveuses du plancher pelvien afin de déterminer les causes de l'incontinence. 

Dans le cadre de troubles de la statique pelvienne et en particulier de prolapsus des organes pelviens, cette IRM périnéale peut être complémentaire à une colpo-cysto-défécographie (examen radiologique fonctionnel dynamique d’un effort de défécation) ou faire partie d’une IRM pelvienne dynamique permettant ainsi aussi bien l’étude morphologique que fonctionnelle de la région pelvi-périnéale (Cf fiche IRM pelvienne dynamique).

5. Cancer du canal anal : L’IRM du canal anal est nécessaire pour réaliser le bilan initial de la maladie avant d’entamer le traitement et pour contrôler l’efficacité de ce dernier tout au long de la prise en charge oncologique.

6. Douleurs pelviennes chroniques : Pour identifier des causes possibles de douleurs pelviennes chroniques qui ne sont pas clairement diagnostiquées par d'autres moyens, tels que les névralgies pudendales.