Séquelles de traumatismes des tendons de la main (fléchisseurs ou extenseurs)

Le tendon désigne l’extrémité d’un muscle qui s’accroche à un os. C’est une structure dynamique qui participe au mouvement, avec le reste du muscle et les os. Les tendons sont constitués de faisceaux de fibres de collagène (protéine) ce qui les rend résistants.

Les doigts disposent de différents types de tendons :

• les tendons fléchisseurs profonds et superficiels. Ils permettent de fléchir les doigts et sont situés sous la paume.
• Les tendons extenseurs. Ils permettent d’étendre le poignet et les doigts et sont situés au dos de la main.

Séquelles de traumatismes des tendons de la main : Pourquoi demander un deuxième avis ?

Un deuxième avis est tout à fait pertinent dans le cadre d’un traumatisme des tendons car ce sont des lésions graves qui présentent un risque de conserver un déficit moteur en flexion ou en extension. Il s’agit de situations complexes qui peuvent prendre une grande variété de formes selon la localisation, le nombre et la taille des tendons atteints. Cela est particulièrement le cas dans les traumatismes ouverts (associés à une plaie). Le pronostic dépend de nombreux facteurs. La précocité de la prise en charge et l’imagerie médicale jouent un rôle clé. Or, il arrive que les patients consultent tardivement, car ils attribuent leur déficit de motricité à la douleur. Concernant l’intervention chirurgicale, elle peut engendrer des adhérences qui empêchent le glissement des tendons. Des douleurs peuvent persister dans de rares cas, et le risque de rupture des sutures du tendon n’est pas exclu. La rééducation pose elle aussi souvent question. La débuter précocement permet d’éviter l’enraidissement mais prend le risque d’une nouvelle rupture du tendon et donc d’une nouvelle intervention. La retarder diminue le risque de rupture mais présente le risque d’un enraidissement et donc d’une intervention appelée ténolyse (chirurgie consistant à libérer le tendon des adhérences afin de permettre son glissement). Dans tous les cas, le patient doit être actif dans sa rééducation et faire preuve de patience. Un deuxième avis est tout à fait indiqué car il permet d’apporter un éclairage supplémentaire et d’engager le patient dans la stratégie thérapeutique la plus adaptée à sa situation.

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées ?

• Quels tendons ont été touchés ? Y-a-t-il d’autres lésions associées ?
• Dois-je éviter de faire certains mouvements douloureux ?
• Mon traitement actuel ne parvient pas à soulager mes douleurs. Quelles sont les autres options ?
• Une intervention chirurgicale est-elle préconisée dans ma situation ? Quelles en sont les modalités ? Vais-je avoir mal ? Devrais-je porter une orthèse suite à l’intervention ?
• Devrais-je suivre une rééducation avec un kinésithérapeute ? Pendant combien de temps ?
• Au bout de combien de temps suis-je censé récupérer toutes mes fonctions motrices ?
• Quelles sont les solutions si la récupération n’est pas complète ?

Mais aussi toutes les autres questions spécifiques que vous vous posez.

Un chirurgien orthopédiste. Il est spécialiste des pathologies de l’appareil locomoteur (os, muscles, tendons, articulations, ligaments). Il doit être spécialiste de la main.

Les symptômes dépendent de la cause de la lésion :

• douleur brutale,
• insuffisance ou impossibilité de fléchir les doigts et/ou le poignet, selon si la lésion du tendon est totale ou partielle,
• hématome,
• œdème : gonflement d’un tissu suite à l’accumulation excessive de liquide,
• jersey finger ou rugby finger : déformation typique qui peut survenir après s’être accroché le doigt dans un maillot de rugby ou dans un kimono de judo, ce qui force le doigt en flexion. Elle touche le quatrième doigt dans 80 % des cas.
• Mallet finger ou doigt en maillet : déformation typique caractérisée par l’impossibilité d’étendre la dernière phalange d’un doigt. Elle peut être causée par la pratique d’un sport de combat ou de ballon qui engendre la rupture d’un tendon extenseur.

La cause d’un traumatisme des tendons peut être :

• une plaie de la peau qui va jusqu’à la section du tendon, par exemple avec un couteau ou du verre brisé. Les tendons extenseurs étant très superficiels, il n’est pas nécessaire que la plaie soit très profonde pour toucher le tendon.
• Une rupture du tendon suite à un mouvement excessif de flexion, sans plaie de la peau.

Les sportifs et les travailleurs manuels sont particulièrement à risque de souffrir de ces traumatismes.

Le diagnostic requiert :

• un examen clinique. Le médecin cherche à identifier s’il y a eu un traumatisme et quels sont les tendons atteints en vous faisant bouger les doigts et tester votre sensibilité. En cas de plaie, il faut vérifier si la vaccination antitétanique est à jour.
• Une radiographie. Il s’agit d’évaluer la présence d’un arrachement osseux ou d’une fracture.
• Une IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) ou une échographie. Seuls ces examens d’imagerie permettront de caractériser la lésion du tendon : localisation, rupture complète ou non, dimensions. L’IRM est un examen non invasif permettant d’obtenir des images en deux ou trois dimensions de l’intérieur du corps. L’échographie utilise quant à elle les ultrasons.

La prise en charge dépend du type de lésion, du caractère total ou partiel de la rupture du tendon, des dimensions de la lésion, et de la présence d’une plaie ou d’une fracture. Parfois, seule une immobilisation, grâce à un appareillage appelée orthèse, sera suffisante pour récupérer la mobilité.

Certaines situations nécessitent une intervention chirurgicale sous anesthésie locorégionale. Plus celle-ci est réalisée précocement, meilleur sera le pronostic. Il s’agit de relier les 2 extrémités du tendon sectionné. La cicatrisation prend 6 à 8 semaines. Suite à l’intervention, le doigt doit être immobilisé pendant au moins 3 semaines et jusqu’à 2 mois, et une rééducation doit être effectuée avec un kinésithérapeute.

Si la chirurgie a lieu trop tard, il est possible d’effectuer :

• une résection tendineuse qui consiste à supprimer une partie ou tout le tendon.
• Une greffe tendineuse.

La prise en charge dépend :

• de l’âge du patient,
• de son état de santé général,
• de la localisation de la lésion du tendon,
• du caractère total ou partiel de la rupture,
• des dimensions de la rupture,
• de la présence d’autres lésions vasculaires ou nerveuses associées,
• de la présence d’une plaie ou d’une fracture.