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Fibrome utérin

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Fiche d'information

Définition
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Qu'est-ce qu'un fibrome utérin ?

L’utérus est constitué du myomètre, lui-même constitué de muscles lisses, et est vascularisé grâce à l'artère utérine.

Le fibrome utérin est une maladie qui touche environ 20 à 40 % des femmes de plus de 35 ans, et se caractérise par des tumeurs bénignes de tailles variables situées dans la paroi de l’utérus. Il peut aussi se rencontrer chez des patients plus jeunes. 

Il existe plusieurs types de fibromes selon l’endroit où ils sont situés. On distingue :
  • Les fibromes interstitiels ou intramuraux : qui se forment dans la couche musculaire de la paroi de l’utérus. Ils représentent près de 70 % de l’ensemble des fibromes, et entraînent tout ou partie des symptômes suivants : des saignements importants, des envies fréquentes d’uriner et des douleurs au niveau du dos ou du pelvis, des douleurs pendant les rapports sexuels, des sensations de pesanteur ou une lourdeur pelvienne.
  • Les fibromes sous-séreux : qui se développent et poussent vers l’extérieur de l’utérus et y sont parfois rattachés par un pédicule. Ils entraînent des douleurs dues à la pression exercée par les tumeurs sur les autres organes.
  • Les fibromes sous-muqueux ou endocavitaires : qui se forment sous la muqueuse de l’utérus. Ces fibromes sont les plus rares, mais ils entraînent souvent d’abondants saignements.
  • L’adénomyose utérine est une maladie gynécologique définie par la présence de cellules de la muqueuse utérine dans le muscle utérin.
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Quel est l'intérêt d'un deuxième avis pour un fibrome utérin ?

Pourquoi demander un deuxième avis pour un fibrome utérin ?

Les fibromes utérins sont difficiles à diagnostiquer, car ils n’engendrent pas toujours de symptômes. Bien qu’ils ne soient pas dans leur forme la plus courante dangereux, les formes les plus complexes peuvent entraîner des douleurs et des complications plus ou moins sévères. Selon la gravité du fibrome, une intervention chirurgicale peut être envisagée, se posent alors les questions liées à la fertilité de la patiente. Un deuxième avis peut donc être bénéfique pour s’assurer du meilleur traitement possible adapté à son cas. Par ailleurs, l’embolisation est une alternative encore peu proposée par la plupart des gynécologues. Il est donc possible de demander un deuxième avis auprès d’un radiologue interventionnel, pour savoir si elle est réalisable dans un cas particulier.

 

Quelles questions poser dans le cadre d'un deuxième avis pour un fibrome utérin ?

  • Existe-t-il un traitement permettant de stopper ou freiner l'évolution d'un utérus fibromateux ?
  • Quelles incidences les fibromes peuvent-ils avoir sur le développement et le terme d'une grossesse ?
  • Quelles conséquences en termes de fertilité ?
  • L’embolisation est elle indiquée ?
  • Le traitement chirurgical est-il la meilleure solution ?
  • Quelles alternatives médicales sont proposées aux femmes sujettes à récidives ?
  • On me propose une chirurgie avec retrait de l’utérusor je souhaite être mère. Quelles sont les alternatives et leurs bénéfices/risques ?

Mais aussi toutes les questions spécifiques que vous vous posez.

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Quels sont les spécialistes du fibrome utérin ?

Le médecin référent pour le diagnostic du fibrome utérin est un médecin ou un chirurgien gynécologue. Il est le spécialiste des maladies de l’appareil génital. Il est également possible de consulter un radiologue interventionnel, qui est à même de proposer un traitement par embolisation utérine.
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Quels sont les symptômes d'un fibrome utérin ?

Selon la taille, le nombre et la localisation, certains symptômes des fibromes utérins sont plus courants :
  • Des règles prolongées et trop abondantes, parfois avec des caillots, ainsi que des saignements en dehors des règles ;
  • Une anémie ;
  • Des douleurs pelviennes ;
  • Des douleurs durant les actes sexuels ;
  • Une envie d’uriner de façon trop fréquente ;
  • Des constipations opiniâtres ;
  • Une augmentation de taille de l’abdomen ;
  • Parfois une infertilité.

L’adénomyose entraîne parfois des douleurs, des troubles du cycle menstruel, des règles abondantes, des dyspareunies profondes (douleur pendant les rapports sexuels), voire une infertilité. 

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Comment diagnostiquer un fibrome utérin ?

En général, le diagnostic de fibrome utérin et adénomyose est fait à l’examen gynécologique et est confirmé par une échographie abdominale. Le bilan des fibromes et de l’adénomyose repose sur l’IRM pelvienne avec injection de produit de contraste.
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Comment soigner un fibrome utérin ?

Un site d’aide à la décision permet de guider la patiente en l’aidant à prioriser son choix : http://www.mon-fibrome.fr. Ce site mis au point par l’ARS Ile de France en collaboration avec l'AP HP apporte toutes les informations pour que la patiente puisse mieux comprendre les options proposées. Il ne se substitue pas au dialogue de la consultation, mais la prépare et l’éclaire.   

Le traitement médical du fibrome utérin est souvent le premier traitement proposé, il peut comporter une prescription de pilule contraceptive, d’anti-inflammatoires, d’antalgiques, d’antihémorragiques ou un traitement hormonal. Souvent, les symptômes sont contrôlés avec ces traitements et aucune autre mesure n’est nécessaire. 

Dans certains cas cependant, le traitement médical n’est pas satisfaisant ou mal toléré́, Les différentes possibilités de traitement sont alors : l’embolisation utérine, le traitement par ultrasons ou encore des interventions chirurgicales comme la myomectomie ou l’hystérectomie totale.

Les traitements non chirurgicaux :

  • L’embolisation utérine : il s’agit d’une intervention non chirurgicale de radiologie interventionnelle, qui consiste à stopper l’irrigation utérine qui nourrit le fibrome dans le but de le faire se nécroser.
  • Les ultrasons : technique qui consiste à faire réduire la taille des fibromes à travers l’abdomen sans intervention chirurgicale, grâce à la chaleur générée par les ultrasons. Cette solution peut être associée à d’autres traitements complémentaires. Elle est très intéressante car non invasive, mais réservée à un tout petit nombre de patientes.

Les traitements chirurgicaux :

  • La myomectomie : c’est la chirurgie qui enlève uniquement les fibromes et préserve l’utérus en permettant le plus souvent d’avoir des enfants par la suite. 
  • L’hystérectomie totale : elle est souvent pratiquée pour ce type de problèmes. Elle est réalisée sous anesthésie générale et nécessite 3 à 4 jours d’hospitalisation et 4 à 6 semaines de récupération. 

Le traitement de l’adénomyose utérine est d'abord médical et vise à rétablir l'équilibre hormonal entre œstrogènes et progestérone. Il permet de stopper temporairement l'évolution de l'adénomyose et de diminuer les douleurs et les saignements.
En cas d’échec, on peut proposer un traitement chirurgical ou une embolisation.

Mise à jour le 15/09/2020 - Revue par le Professeur Marc Sapoval

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