Séquelle amputation des doigts

Revue par le Pr Philippe Liverneaux, Chirurgien orthopédiste
Mise à jour le 15/09/2020

Qu'est-ce qu'une séquelle d’amputation des doigts ?

L’amputation de doigt a lieu en dernier recours lorsqu’un doigt est dans un processus de nécrose irréversible, c’est-à-dire qu’à cause d’une maladie atteignant les vaisseaux sanguins ou d’un traumatisme grave délabrant les tissus, le sang ne parvient plus à alimenter les tissus, qui sont donc en train de mourir, comme dans un infarctus.

Il peut s’agir de causes variées, comme une grosse fracture, des problèmes de dégradation des artères liés à des causes sous-jacentes comme le diabète ou l’athérosclérose, une grave complication de plaie infectée...

Parfois, lorsqu’un doigt est sectionné par un traumatisme et qu’il est remis en place, c’est-à-dire replanté, une amputation peut s’avérer nécessaire dans un second temps. Cela dépend de beaucoup de facteurs tels que l’endroit de la lésion, l’état du doigt, l’hygiène de vie, etc. Cette opération est lourde et nécessite un long temps de récupération et de réadaptation fonctionnelle. Plus l’amputation se rapproche de la base du doigt, plus la raideur séquellaire est probable. De même un doigt raide et douloureux peut gêner l’entière mobilité de la main, donc la replantation n’est pas forcément toujours préconisée.

Quel est l'intérêt d'un deuxième avis pour une séquelle d’amputation des doigts ?

Pourquoi demander un deuxième avis pour une séquelle d’amputation des doigts ?

L’amputation est une opération lourde de conséquences, à la fois physiques et fonctionnelles, et psychologiques. Il est important de pouvoir bénéficier d’un deuxième avis, non seulement pour le diagnostic, qui pourrait conduire à réduire le niveau de l’amputation ou au contraire l’agrandir si une plus grande partie du doigt est en danger, mais aussi pour le suivi. En effet, la surveillance du moignon et de la cicatrice est très importante, pour éviter une complication qui nécessiterait de réopérer, et pour optimiser au mieux la réadaptation fonctionnelle. Par ailleurs, des consignes strictes sur l’hygiène et le mode de vie sont absolument nécessaires à la bonne récupération, ce qui n’est pas à négliger dans le cadre d’un deuxième avis.

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées ?

Est-on sûr de mon diagnostic ?
Est-ce que tous les traitements envisageables et épargnant de l’amputation ont été effectués ?
Est-ce que la réimplantation est possible ?
Quelles sont les suites de l’opération et comment appréhender les douleurs, notamment fantômes ?
Quand puis-je à nouveau essayer de bouger mes doigts/ma main ? Quels sont les mouvements à faire ?
Quel est le risque de complications conduisant à une ré-opération ?
Quels sont tous les gestes facilitant et accélérant éventuellement la récupération ?
Quels sont les facteurs de risques d’une mauvaise cicatrisation/récupération ?

Mais aussi toutes les questions spécifiques que vous vous posez.

Quels sont les spécialistes de la séquelle d’amputation des doigts ?

Un chirurgien de la main est celui qui effectuera l’opération, et donc expert dans la pathologie.
Un médecin expert en médecine physique et de réadaptation est spécialisé dans la récupération des capacités fonctionnelles.

Quels sont les symptômes d'une séquelle d’amputation des doigts ?

Après une amputation de doigt, le doigt est gonflé, douloureux au niveau du moignon (site de l’amputation), chaud et rouge, ce qui est lié à la réaction inflammatoire. Le doigt est plus sensible (au chaud, au froid, au toucher) car les nerfs ont été coupés, ils sont à vif et réagissent davantage, un peu comme dans une rage de dents. La sensibilité peut mettre 3 à 6 mois à redevenir normale. Il existe également ce qu’on appelle les douleurs fantômes : il s’agit de douleurs localisées au niveau du doigt ayant été amputé, comme s’il était toujours là. Ces douleurs peuvent être plus ou moins fréquentes, intenses et sont tout à fait normales, mais elles disparaissent en général progressivement. En ce qui concerne la mobilité, après un certain temps d’immobilisation, il faut bouger les autres doigts pour éviter la raideur articulaire.

Comment diagnostiquer une séquelle d’amputation des doigts ?

Une décision d’amputation est effectuée en dernier recours, lorsque toutes les interventions et traitements précédents ont été vains et que le doigt est en train de “mourir”. Il s’agit de prendre en compte tous les éléments favorables ou non à cette opération lourde de conséquences. Ainsi, l’activité professionnelle, les loisirs, l’hygiène de vie sont également des facteurs pris en compte, notamment dans le choix de la localisation précise de l’amputation. Un examen général doit être effectué pour évaluer le terrain vasculaire, de même qu’un examen local pour voir le degré de nécrose (mort) des tissus et circonscrire précisément le niveau d’amputation. Les autres examens effectués pour aider au diagnostic peuvent être la radiographie, pour voir l’état des articulations et des os (notamment dans le cas d’un traumatisme avec grosses fractures), une prise de sang pour évaluer le niveau de l’infection (s’il s’agit d’une cause infectieuse), une artériographie pour apprécier l’état des artères, nécessaires pour la vascularisation des tissus et la survie du doigt.

Comment soigner une séquelle d’amputation des doigts ?

Une fois l’opération effectuée, seront prescrits des anti-douleurs et des neuroleptiques (pour d’éventuelles douleurs fantômes trop intenses).
Le pansement du moignon est changé régulièrement et passe par un nettoyage, un massage et une surveillance de la cicatrice. Il est possible de soi-même apprécier le bon état de la cicatrice et du moignon en appuyant dessus : le doigt doit vite se recolorer en rose et toujours être un peu chaud, s’il reste blanc ou bleu, ce n’est pas bon signe. Il faut également éviter de bouger ses doigts pendant les 3 premières semaines suivant l’opération car les tendons sont encore trop fragiles et peuvent se déchirer. Néanmoins, après cette période, des mouvements d’une amplitude croissante sont conseillés afin de récupérer peu à peu la mobilité des doigts et de la main, et éviter les raideurs articulaires. De la physiothérapie (ensemble de techniques diverses utilisées par les kinésithérapeutes) sera également prescrite pour la récupération fonctionnelle.