Strabisme adulte

Qu'est-ce qu'un strabisme adulte ?

Le strabisme se définit comme une pathologie où l’un des deux axes visuels des yeux ne fixe pas l’objet d’attention. En théorie, nos deux yeux doivent regarder dans la même direction, mais dans le cadre d’un strabisme, ce n’est plus le cas : on dit communément qu’un œil “louche”. La situation où les deux yeux regardent le même objet d’attention s’appelle la rectitude, bien qu’il ne s’agisse pas d’une rectitude au sens mathématique du terme.

On retrouve plusieurs types de strabismes qui diffèrent par la direction de déviation de l'œil :

Le strabisme convergent ou ésotropie : la déviation de l’œil se fait vers l’intérieur. C’est le strabisme le plus fréquent dans la population caucasienne.
Le strabisme divergent ou exotropie : la déviation se fait vers l’extérieur. Ce strabisme est majoritaire dans la population asiatique.
L’hypertropie : elle correspond à une déviation de l’axe visuel vers le haut.
L’hypotropie : elle correspond à une déviation de l’axe visuel vers le bas.

On distingue également les strabismes suivant leur caractère permanent ou intermittent :

Les tropies : ce sont les strabismes permanents.
Les phories : ce sont les strabismes intermittents. L'intermittence peut varier suivant la distance de fixation : le strabisme peut être permanent de loin et être intermittent de près. Un strabisme convergent permanent s'appellera une ésotropie. Un strabisme divergent intermittent de près et permanent de loin s'appellera : une exophorie-tropie.

Étiologies

Les causes de strabisme sont très nombreuses. Sauf exception, la très grande majorité des strabismes de l’adulte sont des strabismes apparus dans l’enfance. Pour plusieurs raisons et avec le temps, les strabismes convergents ont tendance à devenir divergents. C’est une évolution naturelle.

Une autre cause possible peut être une altération d’un nerf oculomoteur (qui contrôle un muscle oculomoteur). Cela peut être causé par un traumatisme, une tumeur… Cela entraîne une paralysie oculo-motrice qui est souvent appelée strabisme dans le langage populaire.

Physiopathologie sensorielle

Dès qu’il existe une déviation et quelle que soit son origine, le sujet voit double. Cette diplopie est systématique. Cependant, dans le strabisme ayant débuté dans l’enfance, le cerveau développe un processus qui lui fait oublier l’image de l’œil dévié : la neutralisation, si bien que le sujet n’a pas conscience de sa diplopie. Cette neutralisation doit toujours être respectée.

Le problème de la diplopie

C’est un sujet sérieux mais pour lequel on raconte beaucoup de choses inexactes. Il faut poser la question directement à son thérapeute dès la première consultation. Celui-ci doit avoir une réponse claire. Dans toute prise en charge thérapeutique (quel que soit le traitement suivi) d’un strabisme de l’adulte, il y a un risque de diplopie. Le thérapeute doit en informer le patient et c’est au patient de faire ses arbitrages.

Quel est l'intérêt d'un deuxième avis pour un strabisme adulte ?

Pourquoi demander un deuxième avis pour un strabisme adulte ?

En cas de strabisme, un deuxième avis a de nombreux intérêts. Premièrement, cela permet de confirmer et caractériser correctement le strabisme en cause tout en donnant au patient le maximum d’éléments à propos de sa pathologie. Ensuite, on a chez l’adulte de nombreuses causes possibles, un deuxième avis peut permettre de la comprendre et de la traiter également, lorsque c’est possible. Il faut aussi considérer le traitement le plus adapté à chaque cas individuel, un deuxième avis peut aider en apportant un maximum sur l’ensemble de l’arsenal thérapeutique disponible.

Le strabisme est une pathologie qu’il faut traiter et surveiller sur le long terme, cela nécessite donc de bien connaître les enjeux de cette pathologie et d’avoir le plus d’informations possible.

Enfin, il peut être envisagé d’avoir une prise en charge psychologique car le strabisme a également des retentissements esthétiques qui influent sur la confiance en soi. Il est important de prendre en compte cet aspect de la pathologie et avoir un deuxième avis peut aider à optimiser cette prise en charge.

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées pour un strabisme adulte ?

De quel type de strabisme suis-je atteint(e) et quelle en est la cause probable ?
Quels sont les risques si je ne traite pas mon strabisme ?
Quels sont les bénéfices et les risques des traitements qui me sont proposés ?
Mon strabisme risque-t-il de s’aggraver ?
Comment puis-je limiter mon strabisme ?
Quels sont les examens à réaliser pour connaître la cause de mon strabisme ?
Y a-t-il des risques que je sois atteint(e) d’une autre pathologie sous-jacente ?
Quel doit être le suivi sur le long terme de mon strabisme ?

Mais aussi toutes les questions spécifiques que vous vous posez.

Quels sont les spécialistes du strabisme adulte ?

Dans le cadre d’un strabisme chez l’adulte, il faut consulter un ophtalmologiste en premier lieu. Il est possible ensuite d’être redirigé vers différents spécialistes selon la cause du strabisme (neurologue ou endocrinologue par exemple).

Quels sont les symptômes du strabisme adulte ?

Différents symptômes sont observables en cas de strabisme chez l’adulte :

Une déviation oculaire visible.
Il y a un œil qui “louche” (attention ce symptôme n’est pas toujours présent ; il est possible d’avoir un strabisme avec une déviation non visible) .
Une diplopie.
La diplopie (vision double) peut se rencontrer en cas de strabisme chez les adultes.
Des difficultés de conduite, de vision nocturne, etc.
Des maux de tête et une fatigue oculaire.
Dans les strabismes permanents (tropies), il y a une perte de la vision stéréoscopiques (vision du relief).

Conséquences psychologiques

Les adultes strabiques ont une image dévalorisée d’eux-mêmes (elle commence dès l’enfance). Le miroir est un objet de supplice. Le regard de l’autre leur rappelle à chaque fois cette image dévalorisée d’eux-même. Cette dévalorisation est sous-estimée par l’entourage qui parfois en profite. Il s’agit d’une véritable souffrance. La thérapeutique doit chercher à traiter cette souffrance.

Ce point doit toujours être abordé avec le patient. Le discours du patient est le plus souvent dans la sous-estimation.

Comment diagnostiquer un strabisme adulte ?

Le diagnostic de strabisme est réalisé par un examen clinique strabologique complet. Une mesure de la réfraction sous cycloplégie est indispensable avant 50 ans. Un examen ophtalmologique complet y est associé : lampe à fente, fond d’œil, etc.

Un bilan orthoptique peut être demandé, mais n’est pas obligatoire.

Sauf pour des cas particuliers, l’examen sera orienté sur l’importance de la déviation, l’examen des ductions et des versions dans les 9 directions du regard. Un examen de la sensorialité sera également fait.

L’interrogatoire sera minutieux pour bien connaître les antécédents du patient y compris depuis sa plus tendre enfance.

Comment soigner un strabisme adulte ?

Le premier traitement d’un strabisme de l’adulte est le port en permanence d’une correction optique adaptée soit sous forme de lunettes soit sous forme de lentilles, quelles que soient les conséquences de la déviation.

Le seul véritable traitement de la déviation est un traitement chirurgical de la déviation qui peut nécessiter plusieurs interventions.

D’autres traitements peuvent être proposés : prismes, filtres, occlusion, secteurs, etc. Mais leurs indications sont très réduites.

Il est rare voir très rare qu’un traitement orthoptique actif ait une indication en cas de strabisme de l’adulte. A la date d’aujourd’hui, les traitements sur écran d’ordinateur, de tablettes ou de smartphones n’ont pas fait la preuve de leur efficacité. Ils ont plutôt fait la preuve de leur nocivité. Il faut absolument les éviter.

L’injection de toxine botulique n’a quasiment pas d’indications.

La chirurgie donne en général de très bons résultats.

Mise à jour le 26/01/2022 Revue par le Professeur Alain Pechereau