Oreilles décollées

Le terme d’oreille décollée est utilisé lorsque la partie externe de l’oreille, encore appelée pavillon est jugée excessivement visible. En pratique, cet aspect esthétique est décrit lorsque le pavillon présente un décollement de plus de 30 ° par rapport au crâne, ou lorsque la distance entre le bord de l’oreille et la tête est à plus de 20 mm. Cette anomalie cartilagineuse du pavillon est courante (5 % de la population), elle est présente déjà à la naissance, mais devient plus nettement visible au fur et à mesure que l’enfant grandit et que le cartilage se rigidifie. Cette anomalie n’a pas de conséquence pour la fonction auditive, sauf exception, mais représente une dysharmonie esthétique qui peut avoir des répercussions psychologiques importantes pour le sujet.

Le pavillon est composé de plusieurs parties qui peuvent être en cause dans l’anomalie : la conque, partie creuse de l’oreille externe, l'hélix qui est le rebord de l’oreille, l’anthélix qui est la partie présentant les reliefs autour et en arrière de la conque, le tragus qui est le petit fragment de cartilage en avant du conduit auditif, et le lobe, qui est la zone souple à la partie inférieure de l’oreille. Les anomalies peuvent être présentes dans toutes les zones du pavillon, mais se sont souvent la conque et l'anthélix qui sont en cause. En général, l’anomalie est présente des deux côtés ; il peut exister une asymétrie ou une atteinte d’un seul côté.

Différentes formes sont décrites :

• hélix valgus : le bord du pavillon se déploie latéralement avec un angle ouvert par rapport au crâne,
• hypertrophie de conque : la conque a une taille excessive projetant l’ensemble de l’oreille vers l’avant,
• défaut de plicature de l’anthélix : il s’agit d’un défaut de la formation des replis de l’anthélix. Le pavillon apparaît moins enroulé, apparaissant comme “trop lisse”.
• Valgus du lobe : le lobe est trop décollé, projeté vers l’avant.

Pourquoi demander un deuxième avis en cas d'oreilles décollées ?

Un deuxième avis peut avoir plusieurs intérêts :

• Vérifier l’indication à la nécessité d’une correction.
• Discuter des modalités et temps de prise en charge.
• Vérifier l’absence de pathologie complexe sous-jacente.
• Expliciter les risques opératoires et les types de complication.
• Donner un avis sur la prise en charge des complications.
• Discuter du contexte psychologique de l'enfant et de la préparation à la chirurgie.
  
  

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées ?

• Cette malformation peut-elle avoir des répercussions plus graves sur l'audition ?
• Peut-on se faire recoller les oreilles à tout âge ?
• Y a-t-il des complications possibles à la suite de l'opération ?
• Comment se passe en détail l’otoplastie ?
• Le résultat va-t-il être parfait du premier coup ou faudra-t-il des retouches ?
• Chez l’enfant, quelles sont les suites et les contraintes après la chirurgie ?
• Chez l’adolescent, quels sont les temps préparatoires et notamment au niveau psychologique ?
• Chez le nourrisson, quelles indications ?

Mais aussi toutes les questions spécifiques que vous vous posez.

Les spécialistes des oreilles décollées sont les ORL spécialistes de l’oreille, et les ORL pédiatres.

L’entourage peut constater le décollement ou l'anomalie du/des pavillons dès le plus jeune âge. Cette anomalie n’est pas ressentie par l’enfant avant l'âge de 5 ans. A partir de 5 ans, en général suite aux remarques des camarades de classe, l’enfant devient conscient de sa différence esthétique. Il peut en parler spontanément et rapporter les moqueries dont il fait l’objet, mais le plus souvent l’enfant ne va pas rapporter ces remarques et il peut plus ou moins en souffrir. L’enfant peut être à l’origine d’une demande de correction esthétique, le plus souvent à partir de l'âge de 7 ans.

Certaines anomalies complexes sont associées à des surdités, un test auditif peut alors être utile.

Le décollement des oreilles étant plus ou moins marqué, il est fort utile de demander conseil au chirurgien ORL, pour savoir si l'anomalie est éligible à un traitement. En dehors des cas avec malformation complexe de l’oreille externe, aucun examen supplémentaire n’est nécessaire. Sinon un test auditif est proposé.

Il existe 3 types de traitements à utiliser selon l’âge et le type d’anomalie :

1. chirurgical : correction des anomalies du cartilage après incision de la peau derrière l’oreille ; la chirurgie est appelée otoplastie,
2. semi-chirurgical (EarFold) : avec mise en place d’un conformateur permanent sous-cutané par petite incision à l'avant du pavillon,
3. modelant (EarWell) : utilisation chez le nourrisson d’un conformateur externe moulant pour corriger les anomalies de forme du pavillon.

Pour la méthode chirurgicale, un examen préopératoire et une consultation d’anesthésie sont effectués.

La chirurgie consiste à recréer un relief normal en enlevant une baguette cartilagineuse (hypertrophie de conque), en fragilisant le cartilage (technique de Stenström) et/ou en laissant des points d’arrimage pour recréer une plicature (technique de Mustardé et Furnas). On peut effectuer cette chirurgie réparatrice à partir de 7 ans. La chirurgie se fait soit sous anesthésie locale, soit sous anesthésie générale, et en hospitalisation.

La technique semi-chirurgicale, EarFold (r) consiste à introduire un implant en métal en avant du pavillon, après incision cutanée antérieure. On pose ce clip au niveau du pli qu’on veut marquer, afin de « recoller » l’oreille. Cette intervention, peut être proposée chez l'adolescent et l'adulte dans des cas limités de défaut de plicature du pavillon. Elle est faite sous anesthésie locale.

La technique du moulage : cette technique est proposée chez le nourrisson de quelques jours de vie, pour un moulage de 4 à 6 semaines, adapté au cas par cas au type d’anomalie. Aucune anesthésie n’est utile, le conformateur se pose en consultation ORL.