Le
traitement du psoriasis est généralement adapté à son
impact sur la
qualité de vie et l’abstention demeure une option possible dans certains cas.
Le traitement du
psoriasis peu étendu repose essentiellement sur les
traitements par voie locale (
crème,
pommade,
lotion, ...) et il fait alors appel aux mêmes principes actifs que chez l’adulte. Il faut toutefois se méfier chez le
nourrisson, en raison d’un rapport surface cutanée/poids beaucoup plus élevé que chez l’adulte et qui l’expose à des
intoxications parfois gravissimes, même après simple application de traitements locaux (par exemple avec des produits contenant des dérivés salicylés).
Pour les
psoriasis étendus ou graves, plusieurs traitements généraux, notamment des
biomédicaments, sont maintenant disponibles ; selon la molécule, ils sont autorisés à des âges différents (4 à 6 ans). De fait, le traitement général diffère de celui de l’adulte, car moins de médicaments sont utilisables chez l’enfant que chez l’adulte.
Le
traitement topique repose sur l’utilisation de
dérivés salicylés, de
dermocorticoïdes forts de classe 3 ou 2 selon l’épaisseur de la peau dans la zone, des
analogues de la vitamine D3, des
macrolides immunomodulateurs topiques (qui n’ont toutefois pas d’autorisation de mise sur le marché dans cette indication) ou de la
photothérapie, qui consiste en des séances hebdomadaires. Le recours à la photothérapie doit aujourd’hui être mûrement réfléchi, car il pourrait augmenter de façon significative le risque ultérieur de développer des
cancers de la peau si des biomédicaments sont mis en place.
En cas de
psoriasis pustuleux, les
rétinoïdes par voie générale sont préconisés. En cas d’extrême résistance, on peut utiliser la
ciclosporine, le
méthotrexate ou des
biomédicaments. Chez l’enfant, les posologies doivent être adaptées au poids ou à la surface cutanée.