Rhinite chronique

• la rhinite allergique : saisonnière (pollen) ou perannuelle (acariens, poussière, chat…), elle est accompagnée de crises d’éternuements et d'une rhinorrhée claire et abondante. Le traitement est médicamenteux (corticoïdes nasaux, antihistaminiques, désensibilisation…).
• La rhinite non-allergique inflammatoire ou NARES (Non Allergic Rhinite Eosinophilic) se caractérise par un infiltrat de cellules nommées les polynucléaires éosinophiles en grand nombre dans le mucus ; elle se traite par les corticoïdes locaux.
• La rhinite non-inflammatoire extrinsèque liée à : la grossesse, certains médicaments, certaines professions (exposition aux solvants…), l’âge (la rhinite sénile).
• La rhinite vasomotrice qui se caractérise par une exacerbation des symptômes nasaux (en particulier l’obstruction nasale) en position allongée. C’est la rhinomanométrie antérieure active qui permet de faire le diagnostic positif en consultation.

Pourquoi demander un deuxième avis pour une rhinite chronique ?

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées ?

• Est-on sûr de mon diagnostic ?
• Est-on sûr du type de rhinite chronique dont je suis atteint ?
• Quelles sont les traitements proposés ?
• L’opération est-elle inévitable ?
• Y a-t-il des complications envisageables à la suite de l’opération ?
• La maladie est-elle curable par un traitement médicamenteux ?
• Y a-t-il des risques que je sois atteint d’une autre pathologie sous-jacente ?
• Doit-il y avoir un suivi sur le long terme ?

Le spécialiste de la rhinite chronique est un ORL (oto-rhino-laryngologiste), plus particulièrement spécialisé dans les pathologies du nez et des sinus.

Le diagnostic positif repose sur l’interrogatoire et à l’examen clinique (fibroscopie nasale en consultation), l’oto-rhino-laryngologiste constate une muqueuse inflammatoire, congestive et des sécrétions en général claires. Le scanner des sinus de la face est normal. Une consultation d’allergologie peut être nécessaire en cas de doute sur une rhinite allergique.

Le traitement de référence des rhinites chroniques repose sur l’identification de la cause pour la traiter si cela est possible.
Le traitement médicamenteux est efficace à condition de l’appliquer pendant plusieurs semaines sans interruption. Il s’agit des lavages de nez au sérum physiologique, de corticoïdes nasaux et d’antihistaminiques (très efficace dans le cas de la rhinite allergique). L’intérêt du lavage de nez en mode douche nasale va littéralement laver la muqueuse nasale des agents qui l’irritent ; en les diluant, la muqueuse sera moins à leur contact et sera moins sujette à l’œdème réactionnel. Les corticoïdes locaux agiront sur les cellules de la muqueuse nasale afin de diminuer leur réaction inflammatoire ou œdémateuse. Pour une bonne efficacité, les corticoïdes nasaux ne peuvent être administrés qu’une fois le lavage de nez bien réalisé.

En cas de résistance du patient ou d’absence d’efficacité du traitement, une intervention chirurgicale est envisageable. Selon le patient et son type de rhinite, l’ORL définit avec ce dernier le traitement le plus efficace. Le but de l’intervention chirurgicale ne sera pas d’éradiquer la cause de la rhinite chronique. La chirurgie agira sur les conséquences de la pathologie, c’est-à-dire diminuera l’œdème de la muqueuse. Si par la suite, les traitements locaux médicamenteux ne sont pas poursuivis, la rhinite chronique réapparaîtra. La chirurgie ne permet que de diminuer les symptômes difficilement contrôlables par les médicaments seuls.

Les actes de chirurgie sont : la turbinoplastie par radiofréquence ou laser (réalisable en consultation sous anesthésie locale), la turbinectomie (plus rare) à faire au bloc opératoire sous anesthésie générale.