Rhinosinusite chronique

La rhinosinusite chronique correspond à une inflammation chronique des muqueuses, des voies nasales et des sinus pendant au moins trois mois. Les voies nasales correspondent aux fosses nasales et les sinus sont des cavités aériques creusées dans certains os au niveau de la face. Les fosses nasales et les sinus communiquent ensemble via des orifices. Leur surface est tapissée de muqueuse qui à l’état physiologique est fine et non humide. Dans la rhinosinusite chronique, la muqueuse est inflammatoire (elle est gonflée ou œdémateuse et très humide). Ce gonflement va entraîner une obstruction des orifices ce qui va empêcher le drainage et la ventilation des sinus et donc favoriser la pullulation bactérienne et le mauvais nettoyage muco-ciliaire des sinus et des fosses nasales. À terme, cela engendre encore plus d’inflammation et alimente ce cercle vicieux.

On peut distinguer deux cadres de rhinosinusites chroniques :

• Les formes locales : elles intéressent un sinus. Ce sont les causes infectieuses d’origine dentaire en général. Il peut s’agir d’une sinusite bactérienne isolée ou liée au développement d’un champignon (aspergillus fumigatus).
• Les formes diffuses : inflammatoires (polypose nasosinusienne) ou oedémato-purulentes (mucoviscidose, dyskinésie ciliaire primitive, liées à une immunodépression…), croûteuses (vascularite, sarcoïdose, bactérienne).

Il existe des facteurs favorisant l’apparition de la rhinosinusite chronique comme un tabagisme actif, la pollution atmosphérique, un environnement humide ou encore une exposition à des toxiques.

Pourquoi demander un deuxième avis pour une rhinosinusite chronique ?

Un deuxième avis dans le cadre d'une rhinosinusite chronique peut être intéressant pour plusieurs raisons. Dans un premier temps, plusieurs causes pouvant être à l’origine de la rhinosinusite chronique, un deuxième avis peut permettre de confirmer la bonne étiologie de la maladie. Dans cette logique, après avoir trouvé la cause précise de la rhinosinusite, un deuxième avis peut aussi être intéressant afin que le spécialiste expose au patient l’ensemble de l’arsenal thérapeutique à sa disposition et qu’il l’oriente vers les soins les mieux adaptés à son cas personnel. De plus, il est aussi fondamental que le patient comprenne bien sa pathologie, qu’il comprenne les enjeux des traitements et qu’il y adhère complètement en vue d’une prise en charge optimale. Le spécialiste pourra également suivre l’évolution de maladie (score clinique et radiologique) afin d’adapter les propositions de traitement à cette évolution, un bon suivi permettra aussi de prévenir l'apparition de potentielles complications de la rhinosinusite chronique.

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées pour une rhinosinusite chronique ?

• Comment risque d’évoluer ma rhinosinusite chronique ?
• Quelle est la cause de ma rhinosinusite chronique ?
• La rhinosinusite peut-elle devenir permanente ?
• Ma rhinosinusite chronique est-elle de bon pronostic ?
• Le traitement est-il nécessaire à vie ?
• Quels sont les effets secondaires des traitements ?
• La chirurgie est-elle évitable ?
• En quoi consiste la chirurgie ?
• Peut-on prévenir l’apparition d’une rhinosinusite chronique ?
• Existe t-il des règles hygiéniques ou diététiques particulières à adopter ?

Mais aussi toutes les questions spécifiques que vous vous posez.

Le spécialiste de la rhinosinusite chronique à consulter dans le cadre d’un deuxième avis est l’ORL (oto-rhino-laryngologiste). L’allergologue sera le spécialiste de choix à consulter lorsque la cause de la rhinosinusite chronique est d’origine allergique.

La définition de la rhinosinusite chronique repose sur l’existence de deux symptômes rhinosinusiens :

• Les symptomes majeurs : blocage/obstruction nasale/congestion nasale ou rhinorrhée (écoulement nasal),
• Les symptomes mineurs : douleur/pression faciale, toux, troubles de l’odorat.

Ces symptômes doivent évoluer depuis plus de 12 semaines consécutives et doivent s’accompagner de signes endoscopiques et de signes radiologiques. Il peut être intéressant d’établir un score lors de l’interrogatoire du patient afin de surveiller l’efficacité d’un traitement (score SNOT 22). Les signes endoscopiques sont les anomalies constatées par l’oto-rhino-laryngologiste lors de l’examen clinique. Les signes radiologiques doivent intéresser les sinus de la face. Un score radiologique de gravité de la rhinosinusite chronique existe et peut servir de référence avant et après traitement pour suivre l’évolution de la maladie (score de lud MacKay).