Gliome

Le système nerveux est composé de deux parties : le système nerveux central et le système nerveux périphérique. Le rôle du système nerveux est de transmettre des messages nerveux qui partent du système nerveux central vers le système nerveux périphérique pour permettre au corps de fonctionner. Le système nerveux central est situé dans le cerveau et la moelle épinière et est composé de plusieurs éléments dont font partie les cellules neuronales (= les nerfs qui transmettent l’information nerveuse) et les cellules gliales (= cellules dont le rôle est de protéger, nourrir, et entourer les cellules neuronales). Il existe différents types de cellules gliales: les oligodendrocytes (= cellule qui produisent une substance appelée myéline qui protège le neurone), les astrocytes (= cellules qui nourrissent les neurones), et les épendymocytes (= cellules qui constituent la barrière entre le tissu cérébral et le liquide céphalo rachidien, soit le liquide dans lequel baigne le cerveau et la moelle épinière). 

Les gliomes sont des tumeurs qui se développent dans le cerveau ou dans la moëlle épinière à partir des cellules gliales. Ils peuvent être bénins, soit non graves, ou malins, soit graves. Il existe différentes sous catégories de gliome en fonction du type de cellule à partir duquel la tumeur prolifère. Ainsi il existe les astrocytomes, qui résultent d’une prolifération tumorale d’astrocytes, les oligodendrogliomes, qui résultent d’une prolifération tumorale d’oligodendrocytes, et les épendymomes, qui résultent d’une prolifération tumorale des épendymocytes.

Les astrocytomes sont les gliomes les plus fréquents. Ils sont différenciés en quatre grades: le grade 1, le grade 2, 3 puis 4, dont la gravité et la malignité augmentent de manière croissante. 

L’âge est un facteur de risque de développer un gliome. En effet, les gliomes sont plus fréquents chez les adultes entre 45 et 65 ans et, pour certains types en particulier, la probabilité d’en développer est augmentée chez les adolescents et les jeunes adultes. D’autres facteurs de risques sont l’exposition à des rayonnements ionisants et la neurofibromatose de type 1, qui elle prédispose aux astrocytomes pilocytiques.

Pourquoi demander un deuxième avis pour le gliome ?

Un deuxième avis est très intéressant pour cette maladie afin d’établir le diagnostic. En effet, devant certains symptômes neurologiques il est essentiel d’évoquer la possibilité d’un gliome. Un deuxième avis peut être nécessaire afin d’éliminer les diagnostics différentiels. 

De plus, les gliomes de bas grade peuvent évoluer en des formes plus sévères et agressives au cours du temps. Ainsi, un deuxième avis est essentiel pour la prise en charge afin de retarder le plus possible cette évolution. 

L’analyse de la biopsie est essentielle afin de guider les traitements. Un deuxième avis peut donc être nécessaire lors de cette étape de la prise en charge afin de s’assurer que les traitements soient les plus efficaces possible.

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées ?

• Comment savoir si je suis atteint d’un gliome ? 

• Comment savoir si ma forme de gliome est grave ou pas ? 

• Peut-on mourir d’un gliome ? 

• Quels sont les facteurs de risque de gliomes ? 

• Comment prend-on en charge les gliomes ? 

• Est ce que je vais guérir de mon gliome ? 

• Est-ce qu'une chirurgie d'exérèse tumorale suffit comme prise en charge ? 

• Si j’ai une crise convulsive, est-ce forcément un gliome ? 

• Un gliome est-il douloureux ? 

• Y’a t’il une part de transmission génétique dans la survenue d’un gliome ?

Mais aussi toutes les autres questions spécifiques que vous vous posez.

Il existe différents spécialistes à consulter : le neurochirurgien spécialisé en neuro-oncologie, spécialiste des tumeurs du système nerveux, les neuro-oncologues qui se chargent de la suite de la prise en charge post opératoire et du suivi, ainsi que les neuro-pathologistes, qui réalisent les analyses sur la biopsie et qui est spécialiste des tissus nerveux. 

Quels sont les examens à transmettre ? 

Les examens obligatoires à transmettre sont l’IRM cérébrale en T1, T2 de préférence avec injection de gadolinium, ainsi que les résultats des analyses de la biopsie tumorale.

Les symptômes des gliomes varient en fonction de la sous catégorie tumorale, de la localisation et de la vitesse de croissance de la tumeur. Les symptômes peuvent être des maux de tête, des vomissements, des troubles de la vue, des crises convulsives (= une partie ou tout le corps qui se contracte de manière involontaire), des déficits moteurs (= absence ou diminution de la force motrice d’un ou plusieurs membres) ou sensitif (= absence ou diminution de la sensation d’être touché, de sentir la douleur, la température ou sa position dans l’espace). Le patient peut aussi avoir des troubles de la parole, des difficultés d’équilibre, une encéphalopathie (= des troubles du fonctionnement cérébral) et présenter une confusion.

Le diagnostic positif se fait en deux étapes. Tout d’abord le patient doit réaliser une IRM cérébrale aux temps T1 et T2 de préférence avec une injection de gadolinium. Puis, le diagnostic positif se fait avec une biopsie (= prélèvement tumorale au bloc opératoire) avec analyses histopathologiques (= étude des tissus au microscope). En plus de l’étude des tissus lors de l’histopathologie, le neuropathologue (=spécialiste dans l’étude des tissus du système nerveux) réalise aussi une immunohistochimie (= technique qui permet de visualiser la présence d’une protéine en particulier) et une hybridation in situ (= technique qui met en évidence certaines mutations spécifiques de l’ADN). Une analyse moléculaire est aussi effectuée. Son but est de chercher des mutations génétiques spécifiques qui peuvent ensuite guider un traitement qui les ciblent directement.

Le traitement des gliomes est multidisciplinaire. Il comprend une exérèse chirurgicale, de la radiothérapie et de la chimiothérapie pour certains cas. 

Lors de la chirurgie, l’objectif est de retirer le maximum de tumeur possible sans léser les structures essentielles du cerveau (= zones qui permettent la parole et la motricité). C’est aussi lors de la chirurgie que la biopsie est réalisée. La chirurgie est donc à la fois un acte thérapeutique, diagnostique et pronostique. 

Les patients atteints d’astrocytomes anaplasiques (= de grade 3) et de glioblastomes (= grade 4, très agressifs) doivent ensuite bénéficier d’une radiothérapie pendant 6 semaines. Le but de la radiothérapie est d’envoyer des radiations sur la tumeur afin de détruire les cellules cancéreuses. Si la radiothérapie touche seulement le tissu cérébral tumoral en épargnant les tissus sains, elle est appelée radiothérapie conformationnelle. 

Au vu du caractère très agressif des glioblastomes, les patients atteints de cette pathologie doivent aussi avoir des séances de chimiothérapie (= traitement systémique par injection de substances chimiques dans le corps pour détruire les cellules). La suivi des patients qui reçoivent de la chimiothérapie impose des prélèvements sanguins réguliers afin de vérifier le compte des différentes lignées de cellules sanguines. 

Pour les patients de moins de 40 ans atteints d’astrocytomes et d’oligodendrogliomes de bas gras, la radiothérapie post chirurgicale n’est pas nécessaire. Si les patients sont plus âgés, alors une radiothérapie est conseillée.  

Pour les épendymomes, la chirurgie seule suffit pour les lésions de bas grade, à laquelle de la radiothérapie peut être ajoutée si c’est une tumeur de haut grade.