Méningiome

Le méningiome est une tumeur cérébrale bénigne qui se développe à partir des cellules des méninges, les enveloppes qui protègent le cerveau et la moelle épinière. Cette tumeur intracrânienne peut apparaître à différents endroits du système nerveux central. Elle représente environ 23 % des tumeurs découvertes à l’intérieur du crâne, juste après les gliomes.

Le plus souvent, les méningiomes sont bénins et évoluent lentement (+2 à 3 mm/an). Cependant, certaines formes peuvent se révéler plus agressives ou récidivantes. La maladie touche principalement les adultes de plus de 50 ans, avec un âge médian autour de 61 ans, et affecte davantage les femmes. Plus rarement, elle peut survenir chez les jeunes adultes ou les enfants.

Les causes exactes restent mal connues. Toutefois, certains facteurs sont suspectés, notamment des causes génétiques ou une exposition antérieure à la radiothérapie. Par ailleurs, plusieurs traitements hormonaux progestatifs ont été identifiés comme facteurs favorisants et d'accélération de la croissance du méningiome : Androcur, Lutéran, Lutényl, Dépo-Provéra, Colprone, Sugestone.

Pourquoi demander un deuxième avis pour un méningiome ?

Même si le méningiome est souvent bénin, sa découverte est un moment difficile. Elle peut susciter de nombreuses inquiétudes quant à ses conséquences sur la vie quotidienne : troubles moteurs, visuels, de l’équilibre, de la parole, épilepsie...

Un deuxième avis médical permet d’obtenir une information claire et complète sur la maladie et ses options de traitement. Il offre également un éclairage complémentaire sur les risques associés à la chirurgie cérébrale, qui est souvent le traitement de première intention. Cette opération peut être complexe, surtout si la tumeur est proche de zones fonctionnelles du cerveau (langage, motricité) ou de vaisseaux importants.

Dans certains cas, une radiothérapie peut être envisagée. Le deuxième avis aide le patient à comprendre toutes les options et à participer activement aux décisions thérapeutiques.

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées ?

• Mon méningiome est-il bénin ou malin ?
• Quelle est la taille de ma tumeur et comment évolue-t-elle ?
• A quels types de troubles fonctionnels dois-je m’attendre ?
• Vais-je présenter des troubles neurologiques ? Lesquels ?
• Est-ce que je peux être opéré·e ? En quoi consiste l’intervention ?
• Quelles sont les alternatives à la chirurgie dans mon cas ?
• Quel sera le suivi après traitement ? Y a-t-il un risque de récidive ?

Et bien sûr, toutes les questions spécifiques que vous souhaitez poser à un spécialiste.

Les spécialistes à consulter sont :

• Neurochirurgien : spécialiste de la chirurgie du système nerveux.
• Radiothérapeute : spécialiste du traitement du système nerveux.
• Neuro-oncologue : dans les cas de méningiomes agressifs ou récidivants.

Ces spécialistes travaillent souvent en équipe pluridisciplinaire pour proposer une approche personnalisée.

Les symptômes varient selon la localisation, la taille et la vitesse de croissance de la tumeur. Un méningiome peut comprimer les tissus cérébraux, entraînant des réactions diverses :

• Maux de tête, souvent matinaux, parfois accompagnés de nausées
• Troubles de la motricité ou de la parole
• Dérèglement dans le fonctionnement des neurones 
• Troubles de la conscience
• Troubles du champ visuel
• Crises d’épilepsie
• Déficits sensoriels ou cognitifs

Il n’existe pas de tableau clinique unique, chaque cas est particulier.

Le médecin commence par un examen clinique complet, évaluant notamment la vision, l’audition, la coordination ou encore le toucher. Un fond d’œil par un ophtalmologue permet parfois de repérer une pression intracrânienne.

L’imagerie médicale est essentielle : scanner (ou tomodensitométrie, TDM) et IRM cérébrale injectée permettent de localiser précisément la tumeur. En cas de multiples méningiomes, une IRM de la colonne vertébrale et une analyse génétique peuvent être indiquées.  Dans tous les cas de figure, il faut rechercher la prise de progestatifs.

Le choix du traitement dépend de plusieurs facteurs : taille, localisation, vitesse de croissance, envahissement osseux, symptômes, âge et état de santé du patient.

• Chirurgie (exérèse) : traitement curatif principal. Elle peut être totale ou partielle, selon les cas, et guidée par des outils modernes (neuronavigation, robotique). Elle est pratiquée à chaque fois que cela est possible et nécessaire
• Radiothérapie : exceptionnellement envisagée en cas de méningiomes agressifs ou récidivants  pour ralentir l'évolution tumorale, lorsque l’exérèse chirurgicale est incomplète. 
• Radiochirurgie : pour les tumeurs inopérables, multiples ou situées dans des zones très sensibles, des rayonnements ciblés (CyberKnife, GammaKnife...) peuvent être proposés. Certains méningiomes très profonds par exemple peuvent être une bonne indication d’emblée.
• Corticoïdes : pour limiter l’hypertension cérébrale. Le traitement par corticoïdes ne peut pas être un traitement au long cours et cela peut être envisagé pour diminuer l’effet de l’œdème cérébral avant une intervention chirurgicale.
• Antiépileptiques : en cas de crises.

Pour tous les patients, plusieurs actions sont nécessaires : 

• un arrêt des traitements progestatifs si certains sont en cours de prescription,
• une contre-indication aux traitements progestatifs même après le traitement,
• une déclaration de pharmacovigilance pour les traitements dont la responsabilité a été établie par les autorités de santé.