Lymphome B diffus à grandes cellules

Le lymphome correspond à un type particulier de cancer du sang qui se développe à partir de cellules du système immunitaire, les lymphocytes, cellules qui circulent dans le corps, les ganglions via le liquide lymphatique. 

Il existe plusieurs types de lymphome :

• Les lymphomes de Hodgkin
• Les lymphomes non-Hodgkinien qui sont les lymphomes les plus fréquents.

Parmi les lymphomes non hodgkiniens, le lymphome B diffus à grandes cellules est le plus fréquent. Il se développe à partir des lymphocytes B présents au niveau des ganglions lymphatiques et apparaît en moyenne vers l’âge de 60 ans. Il existe une légère prédominance masculine pour ce type de lymphome. 

Le lymphome B diffus à grandes cellules se développe donc à partir des ganglions lymphatiques, mais il reste assez hétérogène quant à sa présentation clinique et peut dans certains cas se développer en dehors de ces ganglions. Les lieux les plus fréquemment en cause sont :

• L’os
• Le système nerveux
• Le tube digestif
• Les testicules
• La peau
• Les sinus.

De plus, dans la grande majorité des cas, le lymphome B diffus à grandes cellules se développe spontanément, c’est-à-dire en l’absence d’agent causal. Cependant, il existe parfois des facteurs favorisant l’apparition d’un lymphome B diffus à grandes cellules. Ces facteurs de risques peuvent être des agents infectieux, des maladies auto-immunes ou encore une immunodépression via une infection au VIH par exemple. 

Il est important de souligner que ce type de lymphome se développe très rapidement, c’est un lymphome agressif qui nécessite une prise en charge rapide et pertinente.

Pourquoi demander un deuxième avis pour un lymphome B diffus à grandes cellules ?

L'intérêt d’un deuxième avis dans le cadre d'un lymphome B diffus à grandes cellules est multiple.
Dans un premier temps, un deuxième avis peut être intéressant afin de confirmer le diagnostic précis de lymphome B diffus à grandes cellules. S'agissant d'un lymphome agressif, son diagnostic précis doit être réalisé le plus rapidement possible.

Un deuxième avis permet aussi au patient de s'assurer que sa prise en charge est bien adaptée à son cas personnel. En effet, le spécialiste pourra présenter l’ensemble de l’arsenal thérapeutique à disposition et conseiller au patient les meilleurs traitements dans son cas. 

Consulter pour un deuxième avis permet aussi au patient de poser l’ensemble de ses questions au praticien afin de mieux comprendre sa pathologie et les soins qui seront apportés. Il est primordial que le patient adhère pleinement au traitement et qu’il s’implique dans le soin. 

Enfin, en raison du caractère potentiellement récidivant de ce type de lymphome, un suivi de l’évolution du lymphome B diffus à grandes cellules est indispensable. Un deuxième avis peut également être utile dans cette phase de suivi.

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées pour un lymphome B diffus à grandes cellules ?

• Comment risque d’évoluer mon lymphome B diffus à grandes cellules ?
• Quelle est la cause spécifique de mon lymphome B diffus à grandes cellules ?
• Quel est mon pronostic ?
• Quels sont les risques de récidive ?
• Suis-je éligible aux traitements disponibles ?
• Quels sont les effets secondaires de la chimiothérapie ?
• Quels sont les effets secondaires de l’immunothérapie ?
• Les traitements doivent-ils être pris à vie ?
• Existe-t-il des règles de vie particulières à adopter ?
• Y a-t-il des essais cliniques en cours dans le cadre d'un lymphome B diffus à grandes cellules ?

Mais aussi toutes les questions spécifiques que vous vous posez.

Il existe plusieurs spécialistes du lymphome B diffus à grandes cellules :

• Le cancérologue : c’est le spécialiste des pathologies cancéreuses de manière générale.
• L’hématologue : le lymphome B diffus à grandes cellules étant une maladie hématologique, l’hématologue peut aussi être le spécialiste de choix.
• L’anatomopathologiste : ce spécialiste sera chargé d’analyser le contenu de la biopsie ou de la ponction effectuée pour faire le diagnostic précis de lymphome B diffus à grandes cellules. 

On retrouve comme symptômes du lymphome B diffus à grandes cellules des adénopathies, c’est-à-dire des ganglions palpables au niveau du cou et des aisselles notamment, une fièvre inexpliquée, un prurit (démangeaisons) inexpliqué, des sueurs nocturnes importantes et une altération de l’état général qui se manifeste par un amaigrissement, une perte d’appétit et une grande fatigue. Un gonflement du foie et de la rate peut aussi être présent.

Lorsque le lymphome B diffus à grandes cellules se développe dans un autre endroit que les ganglions lymphatiques comme le système nerveux (cerveau ou moelle épinière), le système digestif (estomac, …), les os, la peau, les testicules ou encore la glande thyroïde ou les sinus, d’autres symptômes peuvent apparaître et seront spécifiques de la zone concernée.

Suite à l’examen clinique réalisé par le médecin et à la constatation des adénopathies multiples, des examens supplémentaires sont indispensables pour confirmer le diagnostic de lymphome B diffus à grandes cellules. 

Un prélèvement d’un ganglion doit être effectué pour confirmer le diagnostic précis de lymphome B diffus à grandes cellules. Il existe deux possibilités de prélèvement :

• Une biopsie-exérèse ganglionnaire : cet examen consiste à prélever un ganglion ou un échantillon d’un ganglion atteint. Plus rarement, un organe atteint pourra être prélevé. Le prélèvement sera ensuite examiné par un groupe d’experts au laboratoire d’anatomopathologie.
• Une ponction biopsie à l’aiguille sous échographie ou scanner permet aussi de prélever un ganglion qui sera ensuite analysé au laboratoire.

De plus, un bilan d’extension sera réalisé. Il consiste à rechercher les autres emplacements du lymphome B diffus à grandes cellules dans le corps, d’évaluer la fonctionnalité des organes éventuellement atteints et d’évaluer l’état général du patient. 
Ce bilan repose sur la réalisation :

• D’une imagerie comme un scanner ou un PET-scan, qui permettra de connaître les localisations du lymphome
• D’un bilan sanguin
• D’un bilan hépatique
• Plus rarement d’une ponction lombaire qui consiste à prélever du liquide céphalo-rachidien pour rechercher des cellules lymphomateuses dans ce liquide, témoignant de l’atteinte du système nerveux central.

Le traitement du lymphome B diffus à grandes cellules est basé sur deux thérapeutiques principales : 

• Une chimiothérapie : qui consiste à introduire dans le corps un produit cytotoxique qui va cibler et détruire les cellules anormales constituant le lymphome.
• Une immunothérapie : qui utilise des anticorps monoclonaux anti-CD20. Cette immunothérapie vise à limiter la prolifération des cellules lymphomateuses de type B.