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icône de la maladie "Trou maculaire"Trou maculaire

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Qu'est-ce qu'un trou maculaire ?

La rétine peut être définie comme une couche tissulaire dont l’objectif est de percevoir chaque signal lumineux afin de le faire parvenir jusqu’aux voies visuelles cérébrales. La macula correspond quant à elle à la partie centrale de la rétine, qui mesure environ 2 millimètres de diamètre. Celle-ci est essentielle à la vision précise comme lorsqu’il s’agit de lire par exemple. Un trou maculaire correspond à une perte de la substance rétinienne, notamment de la macula. Il touche les individus de plus de 60 ans en général, et apparaît de manière aléatoire. Dans certains cas exceptionnels, il peut toucher les individus jeunes qui sont atteints d’une forte myopie ou s’ils ont subi un choc.

Il en résulte alors de fortes altérations de la vision et une modification de l’allure des objets. Plus précisément, un trou maculaire est causé par un décollement de la partie postérieure du vitré de l’œil (masse gélatineuse qui remplit l’intérieur de l’œil et qui colle fortement à la rétine).

Chez les personnes âgées, cette masse gélatineuse n’a plus la capacité de rester complètement fixée à la rétine et cela peut mener à un trou maculaire.

Le trou maculaire spontané toucherait environ deux personnes âgées de plus de 40 ans sur 1000.

On distingue deux types de trou maculaire : le trou maculaire complet, qui touche toutes les couches de la rétine et est à l’origine de graves perturbations fonctionnelles, et le trou maculaire lamellaire, qui ne touche que certaines couches de la vision et entraîne moins de complications.

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Quel est l'intérêt d'un deuxième avis pour un trou maculaire ?

Pourquoi demander un deuxième avis pour un trou maculaire ?

Le trou maculaire est une pathologie fréquente pouvant mener à de graves complications. En effet, lorsqu’elle est non traitée, cette pathologie peut engendrer une cécité complète de l’œil. De plus, même aux stades précoces, il s’agit d’une pathologie extrêmement contraignante dans la vie de tous les jours pour les sujets atteints. Un deuxième avis permet un diagnostic précoce, et donc une meilleure prise en charge d’un trou maculaire. Celui-ci évite que le trou s’étende et que les complications deviennent irréversibles. Il permet donc de mettre en place le traitement le plus adapté. En outre, l’opération n’étant pas anodine et n’étant pas recommandée dans tous les cas, un deuxième avis permet d’éviter une chirurgie inutile et ainsi les complications pouvant en résulter. Le pronostic des sujets atteints d’un trou maculaire est ainsi amélioré grâce à un deuxième avis.

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées ?

  • Comment se développe un trou maculaire ?
  • S’agit-il d’une pathologie sporadique (qui apparaît de manière aléatoire) ou congénitale (présente depuis la naissance) ?
  • Quels sont les facteurs aggravants ?
  • Comment savoir si l’opération est le traitement adapté dans mon cas ?
  • En quoi consiste l’opération ?
  • Quelle est la technique opératoire la plus appropriée dans mon cas ?
  • Quels sont les risques de complications ?
  • Quelles mesures doivent être mises en place à la suite de l’opération ?
  • Quels sont les risques d’un trou maculaire non traité ?
Mais aussi toutes les questions spécifiques que vous vous posez.
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Quels sont les spécialistes du trou maculaire ?

Dans le cadre d’un deuxième avis, les spécialistes du trou maculaire à consulter sont :

  • un ophtalmologue pour poser le diagnostic.
  • un chirurgien ophtalmologue pour effectuer l’opération.
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Quels sont les symptômes d'un trou maculaire ?

Les symptômes du trou maculaire dépendent de sa taille. Sans traitement, la taille de celui-ci augmente et mène à des complications majeures, notamment une perte de la vision ne permettant plus les activités demandant une accommodation fine de l’œil. La vision périphérique de l’œil n’est en revanche pas altérée et un trou maculaire n’entraîne donc pas une perte complète du champ visuel. Plus précisément, les patients atteints d'un trou maculaire ont une vision modifiée et une sorte de brouillard au centre de la vision. Ensuite, les lignes droites deviennent tordues et les activités précises comme la lecture deviennent alors impossibles. Aux stades les plus avancés, les tâches courantes ne sont plus du tout possibles avec l’œil altéré.

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Comment diagnostiquer un trou maculaire ?

Le diagnostic du trou maculaire repose en premier lieu sur un examen particulier : le fond d’œil, qui consiste à examiner les structures à l’arrière du cristallin, notamment la rétine. L’examen le plus précis est la tomographie en cohérence optique (OCT) qui donne des détails sur l’état du vitré, l’épaisseur de la rétine et la taille du trou maculaire. Cet examen permet également de suivre précisément l’évolution post-opératoire.
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Comment soigner un trou maculaire ?

Le traitement de première intention du trou maculaire repose sur une opération qui consiste à fermer le trou maculaire, donc à améliorer la vision centrale de l’œil. Cependant, il ne permet pas de récupérer une vision complètement intacte. En effet, les cellules de l’œil altérées ou ayant été perdues ne peuvent pas se renouveler.

L’opération est en général effectuée sous anesthésie locale, et l’objectif est l’ablation du corps vitré ainsi que le dépôt d’une membrane à la surface de la rétine. Puis, un gaz est injecté dans l’œil afin de combler le trou maculaire. Il disparaît naturellement au bout de deux à quatre semaines environ et l’humeur aqueuse naturelle de l’œil prend sa place.

En général, aucune douleur n’est ressentie après l’opération, mais une certaine gêne peut en revanche apparaître.
Une règle est essentielle après l’intervention : il s’agit de garder une position face vers le sol, 18 à 20 heures par jour pendant deux à sept jours.
Ce traitement chirurgical est efficace dans plus de 95 % des cas.

Des collyres sont également prescrits en prévention des infections et inflammations. Tant que le gaz est encore présent dans l’œil, les changements de pression sont à proscrire : il faut donc ne pas prendre l’avion et ne pas aller à plus de 1000 mètres d’altitude.

Mise à jour le 04/08/2021 Revue par le Professeur Eric Souied

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