Anévrisme intracrânien non rompu

Un anévrisme intracrânien est une malformation d’une artère cérébrale qui correspond à une dilatation focale de la paroi de cette artère intracrânienne. Au sein de cette « poche », le sang circule sous pression. La caractéristique commune des anévrismes est la fragilité de leur paroi qui peut les amener à grandir au fil du temps voire à se rompre. Les anévrismes ont des morphologies variables pouvant être dans la majorité des cas sacciformes (c’est en dire en forme de sac), ou bien fusiformes (en forme de fusée) ou multilobulés. Leur taille est variable, on décrit : des anévrismes petits (<10 mm), larges (>10mm) et géants (>25mm). La prévalence dans la population générale varie de 2 à 6 %.

Le ou les mécanismes de la naissance et de la croissance des anévrismes restent encore inconnus. Ils se forment en regard d’une zone de faiblesse de la paroi de l’artère, le plus souvent au niveau des bifurcations des artères du cerveau. Certains facteurs endogènes sont associés à une augmentation de la prévalence des anévrismes intracrâniens : les antécédents familiaux d’anévrisme intracrânien et certaines maladies génétiques ou auto-immunes. L’hypertension artérielle chronique, le tabac et l’intoxication alcoolique chronique sont des facteurs reconnus d’augmentation du risque de rupture et de croissance anévrismale.

Lorsqu’un anévrisme se rompt, le sang préalablement contenu dans les artères intracrâniennes se répand au sein des enveloppes qui entourent le cerveau (les méninges), on parle alors d’hémorragie méningée. Les conséquences sont gravissimes puisque: 10% des patients qui présentent une hémorragie méningée vont décéder d’emblée, 30 à 50 % des patients décéderont dans les trois mois et 30 % des patients présenteront un handicap définitif.

Pourquoi demander un deuxième avis pour un anévrisme intracrânien non rompu ?

La rupture d’un anévrisme intracrânien peut engager le pronostic vital ou dégrader sérieusement la qualité de vie de celui qui le porte. Il convient de le prendre en charge dès son diagnostic. Toutefois, il faut aussi prendre le temps de voir si une simple surveillance est possible, sans nécessairement passer par un traitement chirurgical ou endovasculaire. Tout l’enjeu est donc de mesurer au mieux le rapport entre les avantages et les risques de tel ou tel traitement. Dans ce contexte, un deuxième avis est tout à fait pertinent. Il permet au patient de recevoir l’information nécessaire pour prendre part, de manière éclairée, à l’élaboration d’une stratégie thérapeutique adaptée à sa situation.

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées pour un anévrisme intracrânien non rompu ?

• Quel est mon risque de rupture d’anévrisme ?
• Faut-il traiter mon anévrisme ?
• Quelle est la technique la mieux adaptée au traitement ?
• En quoi consistera l’intervention ?
• Quels sont les risques de l’intervention ?
• Quelle sera l’évolution en l’absence d’intervention ?

Mais aussi toutes les autres questions spécifiques que vous vous posez.

• De la taille de l’anévrisme
• De la localisation de l’anévrisme
• De la topographie de l’anévrisme
• De l’existence de signes neurologiques
• De l’existence d’antécédents d’anévrismes dans la famille
• D’éventuelles autres pathologies associées
• De l’âge du patient
• De ses antécédents médicaux et familiaux
• De son état de santé général

• En cas d’anévrisme rompu, le traitement doit être réalisé en urgence et devant tout type d’anévrisme rompu.
• En cas d’anévrisme non rompu, la décision thérapeutique sera discutée au cas par cas, en consultation avec un médecin neuroradiologue interventionnel et/ou un neurochirurgien. Le but de la consultation est d’évaluer le risque de rupture anévrismale et de la rapporter au risque lié à l’intervention. A l’aide de l’imagerie réalisée au préalable, le médecin notera la taille et la topographie de l’anévrisme, l’âge du patient, les antécédents (HTA, Tabac, antécédents personnels ou familiaux d’anévrisme ou d’hémorragie méningée).