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Le cancer colorectal : l’importance de la préventionPar Capucine de la Brosse le 10/04/2024
Le choix du traitement dépend :
La chirurgie, qui consiste à retirer la tumeur, constitue le traitement principal du cancer du côlon quand il n’existe pas de métastase à distance. En fonction de l’emplacement et de l’étendue de la tumeur, une part plus ou moins importante du côlon est enlevée (colectomie partielle, c'est-à-dire suivant la localisation de la tumeur, soit droite, soit gauche). S’il est tout a fait possible de vivre normalement sans la totalité du côlon, son retrait total (colectomie totale) est rare. L’intervention peut se faire par laparotomie (ouverture du ventre) ou par cœlioscopie (opération « ventre fermé » avec utilisation de caméra) ou assistée par robot, beaucoup plus rarement.
En fonction de la présence de métastases à proximité ou sur d’autres organes, la chirurgie peut permettre de les retirer en une ou plusieurs interventions. Si le(s) métastase(s) ne peuvent pas être retirée(s) chirurgicalement du fait de leur nombre ou de leur inaccessibilité, des traitements médicaux sont proposés.
En cas de métastase(s) ganglionnaire(s) retrouvés sur la pièce opératoire du cancer retiré par le chirurgien, une chimiothérapie adjuvante doit être proposée après la chirurgie. Dans ce cas, le risque de rechute (survenue de métastases et/ou plus rarement rechute locorégionale) existe et le bénéfice d’une chimiothérapie adjuvante est important car il permet d’augmenter le nombre de patients guéris.
En cas de métastase(s) à distance, la chimiothérapie et les thérapies ciblées sont les traitements médicaux généraux qui opèrent sur l’ensemble du corps et atteignent les cellules cancéreuses où qu’elles soient. Alors que la chimiothérapie agit sur les mécanismes de la division cellulaire, les thérapies ciblées bloquent des mécanismes spécifiques des cellules cancéreuses.
La chimiothérapie est souvent composée d’une association de médicaments dont le mécanisme d’action est différent, dans le but de multiplier les effets et de diminuer les résistances des cellules cancéreuses.
Parmi les nouveaux médicaments utilisés au stade métastatique de la maladie (médicaments mis sur le marché depuis moins de 15 ans), sont arrivées les thérapeutiques moléculaires ciblées. On n’inclut pas dans les thérapies ciblées les immunothérapies qui sont rarement indiquées dans le cancer du côlon sauf si le cancer du côlon se développe dans le cadre d’un syndrome de Lynch et ou s’associe une anomalie de réparation de l’ADN et que la tumeur est Microsatellite instable (MSI).
Les « thérapies ciblées » sont de nouvelles familles de produits dirigés contre une cible moléculaire, qui visent à freiner ou à bloquer la croissance de la cellule cancéreuse. Ils se divisent en deux grandes classes, les anticorps monoclonaux, qui inhibent les récepteurs membranaires ou circulants et les petites molécules qui inhibent la signalisation intracellulaire. De plus en plus souvent, grâce aux progrès de la recherche, en particulier de la biologie moléculaire et de la génétique, on peut traiter plus efficacement en proposant un traitement personnalisé, adapté à chaque patient et à sa tumeur. Il est donc nécessaire, pour définir au mieux les traitements, d’avoir le compte rendu anatomo-pathologique et de biologie moléculaire d’un fragment de la tumeur obtenu par biopsie ou à partir de la tumeur retiré chirurgicalement. La biologie moléculaire (avec résultats de la présence ou l’absence de mutation des gènes RAS et RAF) ainsi que l’immuno-histochimie (besoin de connaître la présence ou l’absence des protéines du système MMR) permettent non seulement de découvrir de nouvelles cibles et de nouveaux médicaments mais aussi de sélectionner un traitement actif.
Mise à jour le 06/12/2023 Revue par le Professeur Thierry André
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Très bon accueil, très bonne écoute, les conseils donnés ont ouvert des possibilités de prise en charge intéressantes, merci beaucoup.
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