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Infection ostéo-articulaire

Mise à jour le 20 septembre 2018

  • Définition infection ostéo-articulaire

    Une infection ostéo-articulaire est une infection qui touche un os, une articulation ou une prothèse articulaire. Ces infections sont fréquentes et nécessitent des traitements longs et coûteux. Elles engendrent une réaction inflammatoire qui entraine des lésions à l’origine de la destruction des cartilages des articulations ou de l’os, mettant en jeu le pronostic fonctionnel (et parfois même vital). Elles sont également à l’origine de complications liées à l’immobilisation en position allongée (escarres fréquents), en particulier pour les personnes âgées.
    Une approche multidisciplinaire est nécessaire à la prise en charge : équipe médico-chirurgicale mais également des personnels paramédicaux pour la rééducation.
    Les infections sur matériel (prothèses notamment)représentent un cas particulier puisqu’il s’agit souvent de bactéries moins sensibles aux antibiotiques, du fait de leur adhérence au matériel, rendant la prise en charge particulièrement difficile.

  • Intérêt d'un deuxième avis

    Pourquoi demander un deuxième avis ?

    Le deuxième avis est particulièrement pertinent dans les cas suivants :

    • Hésitations sur le diagnostic
    • Multiples infections ostéo-articulaires
    • Traitement chirurgical envisagé
    • Résistances au traitement
    • Rechute

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    • Est-on sûr de mon diagnostic ?
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    • Quels bénéfices attendre du traitement ?
    • Quel traitement associer pour lutter contre ma douleur ?
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    Quels spécialistes consulter?

    Dans le cas d’une infection aigue, il faut d’urgence être hospitalisé dans un service spécialisé.
     
    Une prise en charge multidisciplinaire spécialisée est toujours nécessaire. Elle peut comprendre des infectiologues, rhumatologues, chirurgiens, bactériologistes, radiologues mais également des kinésithérapeutes et autres rééducateurs.
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    médecin expert
    pour infection ostéo-articulaire
  • symptômes infection ostéo-articulaire

    Différents signes cliniques peuvent évoquer une infection ostéo-articulaire : 

    • Dans le cas d’une infection aigue : de la fièvre, des douleurs, une inflammation locale visible, un gonflement ou un écoulement (dans le cas d’une cicatrice)peuvent être observés.
    • Dans le cas d’une infection chronique : des douleurs et une fistulisation (canal crée accidentellement, fréquemment au cours d’opérations chirurgicales, qui communique avec une glande ou une cavité et emmène en dehors les sécrétions) peuvent être observés. Aucune fièvre n’est en revanche décelable dans la plupart des cas.

  • Diagnostic infection ostéo-articulaire

    Le diagnostic des infections ostéo-articulaires est :

    - En premier lieu clinique grâce aux différents symptômes qui les caractérisent.

    - En deuxième lieu grâce aux signes biologiques par prise de sang :

    • Dans le cas d’une infection aigue, on constate une augmentation de la CRP (Protein C reactiv). Celle-ci n’est en revanche pas à prendre en compte à la suite d’une intervention chirurgicale.
    • Dans le cas d’une infection chronique, on constate une CRP normale ou légèrement augmentée.
    - En troisième lieu, des explorations radiologiques sont à effectuer.
    • Une radiographie osseusede la pièce osseuse concernée est dans tous les cas à effectuer (sauf pour une spondylodiscite)
    • Une échographie articulaireest utile pour rechercher un éventuel épanchement ou effectuer une ponction articulaire
    • Une IRM osseuse est à effectuer dans le cadre de certaines pathologies (spondylodiscite, infections ostéo-articulaires chroniques).
    - Un diagnostic bactériologique doit également être fait.

    Pour cela, des prélèvements (biopsies osseuses ou prélèvements réalisés au cours d’une opération) sont à réaliser au moins deux semaines après l’arrêt de toute antibiothérapie. Ils permettent d’effectuer des hémocultures afin d’identifier les bactéries en cause pour un traitement antibiotique efficace et adapté.

    Certaines pathologies d’infections ostéo-articulaire sont particulièrement fréquentes :
     
    1.    L’arthrite septique aigue : constitue une urgence thérapeutique.

    Il s’agit de la multiplication très importante d’un agent infectieux dans l’articulation.
    Des signes cliniques spécifiques orienteront vers ce diagnostic (douleur articulaire intense de survenue brutale, fièvre avec frissons, flexion volontaire de l’articulation pour diminuer la douleur). Elle concerne le plus souvent le genou ou l’épaule. La confirmation du diagnostic se fait par ponction articulaire.
    Une prise en charge spécifique hospitalière est nécessaire.  
     
    2.    La spondylodiscite

    Il s’agit d’une atteinte des disques intervertébraux et des corps vertébraux au niveau lombaire. Elle touche le plus souvent l’adulte de plus de 50 ans. La tuberculose ou une infection par champignon peuvent en être l’origine. Des signes cliniques spécifiques pourront orienter vers ce diagnostic (douleurs au niveau de la colonne apparaissant souvent brutalement, raideurs, fièvre pas toujours présente). Le diagnostic est ensuite confirmé par imagerie grâce à une IRM rachidienne en première intention.
    Une prise en charge spécifique est nécessaire.
     
    3.    L’ostéite

    Il s’agit d’une infection de l’os. Elle peut être aigue ou chronique. La fistule (canal formé laissant passer un liquide biologique)est un signe clinique qui la caractérise particulièrement. Le diagnostic est établi par tomodensitométrie osseuse. Un traitement chirurgical ayant pour but de nettoyer le foyer d’ostéite est généralement nécessaire en plus de la prise en charge médicale.
     
    4.    L’infection sur prothèse ostéo-articulaire 

    Il s’agit d’une des situations les plus compliquées d’infections ostéo-articulaires. Les signes cliniques sont différents selon si elle survient précocement après l’opération ou tardivement. Dans tous les cas, une prise en charge multidisciplinaire est nécessaire, comprenant fréquemment un traitement chirurgical (changement de prothèse ou retrait) avant tout traitement médical.  
    • Dans le cas d’une infection aigue, survenant précocement après la mise en place de la prothèse, les signes cliniques sont assez visibles et le diagnostic est généralement confirmé par échographie articulaire.
    • Dans le cas d’une infection chronique, survenant tardivement après la mise en place de la prothèse, les signes cliniques sont beaucoup moins visibles, rendant le diagnostic plus difficile. Une radiographie permet souvent de confirmer le diagnostic. Un changement de prothèse est en principe nécessaire.
     
     
    5.    L’infection du pied diabétique

    Il s’agit de la conséquence d’un diabète mal équilibré par le traitement suivi(environ 20% des diabétiques développent dans leur vie une plaie chronique à leur pied). Elle peut correspondre à différentes infections (notamment des ostéites). C’est une cause fréquente d’amputation, un avis spécialisé est donc toujours nécessaire pour une prise en charge adaptée comprenant un meilleur contrôle du diabète.

  • Traitement infection ostéo-articulaire

    • Le traitement des infections ostéo-articulaires consiste en une antibiothérapie, urgente dans le cas d’infections aigues mais pas chroniques. Dans le cas d’une suspicion d’arthrite septique ou de choc septique, l’antibiothérapie doit débuter avant les résultats des prélèvements de manière probabiliste (on traite sans être certain qu’il s’agisse d’une infection bactérienne parce que celle-ci peut être fatale). Dans les autres situations, les antibiotiques sont choisis en fonction des résultats des prélèvements pour la plus grande efficacité et la meilleure diffusion possible dans les sites osseux.  Selon les situations, elle pourra durer de 4 à 12 semaines. Les antibiotiques sont généralement plus efficaces dans le cas d’infections articulaires que osseuses (diffusion mauvaise dans l’os).
    • Un traitement chirurgical peut être associé.
    • Une immobilisation suivie d’une mobilisation progressiveest également nécessaire tout en ayant une attitude préventive vis à vis d’éventuelles complications (escarres etc.)
    • Enfin, un suivi est à prévoir (jusqu’à deux ans pour les infections sur prothèses)afin d’éviter d’éventuelles rechutes.

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