Instabilité du coude

Le coude est un complexe articulaire composé de :

• 3 articulations : huméro-ulnaire, huméro-radiale et radio-ulnaire proximale, à la rencontre entre l’humérus (os du bras), l’ulna et le radius (os de l’avant-bras)
• 7 faisceaux ligamentaires. Un ligament est un faisceau de fibres permettant d’unir deux os au sein d’une articulation. 
• 13 muscles.
  

Une instabilité du coude peut être :

• Rotatoire postéro-latérale. Elle est souvent causée par une atteinte du ligament collatéral latéral (LCL). C’est l’instabilité la plus fréquente. 
• Rotatoire postéro-médiale en varus (tendance à tourner vers l’intérieur). Elle fait souvent suite à une lésion du ligament collatéral latéral (LCL).
• En valgus (tendance à tourner vers l’extérieur). Elle est souvent la conséquence de la pratique de sports de lancer (javelot, baseball) et d’une atteinte du ligament collatéral médial (LCM).

L’instabilité peut être aiguë ou chronique. Elle peut avoir une origine :

• Osseuse : séquelles d’une fracture, d’une pathologie impliquant une destruction osseuse,
• Ligamentaire : séquelles d’une entorse (lésion des ligaments au niveau d’une articulation) ou d’une luxation (perte de contact entre les os au sein d’une articulation).

Pourquoi demander un deuxième avis pour une instabilité du coude ?

Un deuxième avis est tout à fait pertinent dans le cadre d’une instabilité du coude. Les causes de cette pathologie sont multiples et la prise en charge est donc unique pour chaque patient. Elle peut être plus ou moins lourde en fonction de l’invalidité engendrée par la pathologie, de la simple rééducation à la chirurgie. La coopération du patient est essentielle afin d’obtenir une récupération satisfaisante et d’éviter une récidive. Un deuxième avis procure des informations complémentaires et permet au patient d’adhérer à la proposition thérapeutique qui lui est faite. Son implication sera favorisée par la bonne compréhension des enjeux de sa maladie et de son traitement.

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées ?

• Quelle est la cause de mon instabilité du coude ? Quelles sont les structures touchées ? 
• Quel traitement est le plus adapté à ma situation ?
• On me propose une rééducation. Quels en sont les modalités ? Quels sont les résultats attendus ?
• On me propose une chirurgie. En quoi va-t-elle consister ? Aurais-je mal ? Devrais-je quand même faire de la rééducation ? Y-a-t-il un risque de récidive ?
• Puis-je continuer le sport tant que ma pathologie n’est pas guérie ?

Mais aussi toutes les autres questions spécifiques que vous vous posez.

Les spécialistes à consulter sont :

• Un rhumatologue. C’est le spécialiste des douleurs et des maladies des os, des articulations, des muscles et des tendons.
• Un chirurgien orthopédiste. Il est spécialiste des pathologies de l’appareil musculo-squelettique (os, muscles, tendons, articulations et ligaments). Il doit être spécialiste du coude.
• Un médecin de médecine physique et de réadaptation (médecin rééducateur).

Les symptômes d'une instabilité du coude dépendent de son type :

• Des douleurs
• Une gêne fonctionnelle
• Une paresthésie : ensemble des troubles du sens du toucher comme des fourmillements, picotements, engourdissements.

Le diagnostic d'une instabilité du coude requiert :

• Un examen clinique. Le médecin examine le coude et effectue des tests comme le test d’appréhension postéro-latéral ou pivot shift test. Le patient ressent une instabilité lorsque le médecin effectue une manœuvre particulière. Les traumatismes anciens ou récents sont aussi identifiés.
• Une radiographie du coude de face et de profil. Elle met en évidence une atteinte des ligaments et des articulations et permet de rechercher des lésions associées.
• Une IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) apporte des informations plus précises sur l’état des ligaments.

Le traitement d'une instabilité du coude repose sur sa cause. Il s’agit donc d’abord de traiter la fracture, l’entorse ou la luxation. De plus, si l’instabilité est :

• Chronique, en valgus, on propose un traitement conservateur via une rééducation avec un kinésithérapeute. Elle vise à renforcer les muscles et à retrouver une bonne perception de son coude.
• Plus sévère, rotatoire postéro-latérale ou postéro-médiale, on envisage une chirurgie. Plusieurs gestes sont réalisés afin de réparer et de stabiliser les ligaments, libérer les nerfs, replacer les segments osseux déplacés. Une ostéosynthèse peut ainsi être pratiquée, permettant de fixer les os à l’aide de matériel comme des broches, des vis ou des agrafes.

La prise en charge dépend :

• De l’âge du patient
• De son état de santé général
• De la cause de l'instabilité du coude
• De son ancienneté
• De la localisation et de la nature des lésions
• De la nature aiguë ou chronique de l’instabilité
• Du type d’instabilité
• De l’intensité des symptômes.