Fracture du coude (et ses séquelles)

Le coude est un complexe articulaire reliant 3 os : l’humérus situé dans le bras, le radius et l’ulna (anciennement appelé cubitus) dans l’avant-bras.

Il est composé de 3 articulations :

• articulation huméro-ulnaire entre l’humérus et l’ulna,
• articulation huméro-radiale entre l’humérus et le radius,
• articulation radio-ulnaire supérieure entre le radius et l’ulna.

L’extrémité de l’ulna forme une saillie osseuse appelée olécrane : c’est la pointe du coude.

Le coude peut être le siège de fractures à différents endroits :

• fracture de l’humérus distal, c’est-à-dire sur l’humérus, proche du coude. Elle touche souvent les enfants entre 3 et 11 ans.
• fracture de la tête du radius. Elle touche souvent les adultes actifs.
• fracture de l’olécrane.

Une fracture du coude survient généralement suite à une chute sur bras tendu. Elle peut être associée à une luxation du coude, ainsi qu’à une lésion de l’artère brachiale (du bras), du nerf radial ou du nerf médian qui traversent le coude.

Pourquoi demander un deuxième avis pour une fracture du coude ?

Un deuxième avis est tout à fait pertinent dans le cadre d’une fracture du coude. En effet, cette articulation est particulièrement à risque de s’enraidir pour une raison encore inconnue. La prise en charge d’une telle séquelle dépend de chaque situation. Globalement, il s’agit de techniques lourdes, techniquement complexes et impliquant de suites post-opératoires souvent longues et douloureuses. La coopération du patient lors de la rééducation est clé. Le risque de développer une algodystrophie ou de récidiver n’est pas exclu. Dans ce contexte, un deuxième avis permet d’apporter un nouvel éclairage pour envisager la prise en charge la plus adaptée à la situation unique de chaque patient.

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées ?

• Quelle est la localisation de ma fracture ? Est-elle déplacée ou non déplacée ? Quelle est sa gravité ?
• Dois-je éviter de faire certains mouvements, le temps que la fracture consolide ?
• Mon traitement actuel ne parvient pas à soulager mes douleurs. Quelles sont les autres options ?
• Quelle est la prise en charge la plus adaptée à ma situation ? Orthopédie ou chirurgie ?
• On me propose de porter une attelle. Combien de temps devrais-je le porter ? En quoi va consister la rééducation après son retrait ?
• On me propose une intervention chirurgicale. En quoi consiste-t-elle ? Quelles en sont les modalités ? Quels sont les risques et les bénéfices ? Devrais-je être immobilisé ? Devrais-je porter un plâtre ou une attelle ? Vais-je avoir mal ? Au bout de combien de temps puis-je reprendre le sport ?
• Qu’implique la pose d’une prothèse au niveau du coude ?
• Que faire si mon articulation devient raide ?

Mais aussi toutes les autres questions spécifiques que vous vous posez.

Un chirurgien orthopédiste. C’est le spécialiste des maladies, des traumatismes et des déformations de l’appareil locomoteur (os, muscles, tendons, articulations, ligaments). Assurez-vous qu’il soit spécialiste des membres supérieurs.

Les symptômes sont :

• une articulation très douloureuse au toucher,
• une flexion ou extension du coude limitées,
• un gonflement de l’articulation,
• l'apparition d’une ecchymose en quelques heures : épanchement de sang, peu ou pas gonflé, qui se manifeste par une tâche bleue ou violacée, devenant ensuite jaunâtre puis verdâtre.

Le diagnostic requiert :

• un examen clinique. Le médecin recense les symptômes et cherche à évaluer la présence d’une lésion vasculaire ou nerveuse.
• Une radiographie du coude de face, de profil et de trois-quarts. Elle permet généralement d’identifier la localisation de la fracture et de la décrire.
• Un scanner. Il est utile dans les situations complexes.

La prise en charge dépend de la localisation de la fracture, de sa gravité, de la direction du trait de la fracture, du nombre et de la taille des fragments osseux.

Dans tous les cas, des médicaments anti-inflammatoires et des antalgiques sont prescrits afin de soulager la douleur.

Si la fracture n’implique pas de déplacement des fragments osseux, un immobilisation de courte durée, puis une rééducation avec un kinésithérapeute peuvent suffire.

Dans les cas plus graves, avec déplacement des fragments osseux, une intervention chirurgicale est nécessaire. Différentes méthodes existent :

• l’ostéosynthèse. Il s’agit d’assembler les fragments osseux à l’aide de vis, d’agrafes, de plaques vissées ou encore de broches. C’est la technique la plus communément utilisée. Elle est réalisée sous anesthésie locorégionale, en ambulatoire.
• L’arthroplastie. Elle a pour but de restaurer la mobilité de l’articulation par la pose d’une prothèse.
• La résection. Il s’agit de supprimer la totalité de la tête radiale et des fragments osseux libres.

Toute intervention chirurgicale se poursuit par une rééducation.

Une fracture ouverte est une urgence chirurgicale afin de limiter le risque d’infection profonde.

La principale séquelle possible d’une fracture du coude est une raideur de l’articulation, en particulier en extension (l’avant-bras s’éloigne du bras) et en supination (la paume de la main est tournée vers le ciel). Parmi toutes les articulations du corps, c’est celle du coude qui est la plus sujette à une raideur, pour une raison inconnue. Des traitements non chirurgicaux (rééducation avec un kinésithérapeute, port d’une attelle) et chirurgicaux existent. Ces derniers peuvent faire appel à différentes techniques :

• l’arthrolyse. Elle est réalisée sous anesthésie locorégionale ou générale. Il s’agit de retirer les tissus qui empêchent la mobilité de l’articulation. L’hospitalisation dure 4 à 5 jours. Elle doit être poursuivie par une rééducation avec un kinésithérapeute et une mobilisation passive grâce à une attelle motorisée pendant 3 à 4 semaines.l'
• L'arthroplastie. Il peut s’agir de poser une prothèse de coude par exemple.