Fausses couches à répétition

Que signifie ce terme ?

La fausse couche, également appelée perte de grossesse spontanée, correspond à l’arrêt naturel d’une grossesse avant le seuil de viabilité fœtale. Ce seuil est généralement fixé à 22 semaines d’aménorrhée ou SA.

La fausse couche peut être qualifiée de précoce si elle survient avant 14 SA, ou de tardive entre 14 et 20 SA.

Qui est concerné par les pertes de grossesse ?

La majorité des pertes de grossesse survient avant 14 SA. Les pertes de grossesse précoces sont fréquentes et concernent environ 15 à 20 % des grossesses cliniquement reconnues.

Cependant, 80 à 85 % des femmes ayant eu une fausse couche auront une grossesse évolutive par la suite.

Les pertes de grossesse sont considérées comme répétées lorsque deux ou plusieurs fausses couches surviennent au cours de grossesses successives. Cela nécessite alors une analyse approfondie des causes et concerne 1 à 2 % des couples.

Quelles sont les causes des fausses couches à répétition ?

Il existe différents facteurs associés à la perte de grossesse. Dans 50 % des cas, aucune cause n’est retrouvée. L’identification des facteurs connus est cruciale pour proposer un accompagnement médical adapté :

• L’âge de la mère : Il joue un rôle majeur, notamment en raison de l’augmentation des anomalies chromosomiques des ovocytes avec l’âge.

• L'historique médical : Après avoir déjà eu une fausse couche, le risque d’en avoir une autre est légèrement plus élevé, mais la majorité des grossesses suivantes évoluent normalement.

• Les anomalies de l’utérus : Elles incluent une malformation utérine, la présence d'un fibrome situé dans la cavité de l’utérus, ou encore des adhérences dans l’utérus.

• Les maladies maternelles : Si elles ne sont pas bien contrôlées, certaines pathologies augmentent le risque. C'est le cas des maladies de la thyroïde, d'un diabète mal équilibré, ou de certaines maladies auto-immunes comme le syndrome des antiphospholipides.

• Les habitudes de vie : Le tabac, la consommation d’alcool, une consommation importante de caféine, ainsi que le surpoids ou l'obésité sont des facteurs de risque.

Un deuxième avis médical peut être utile en cas de pertes de grossesse à répétition, notamment lorsque plusieurs fausses couches sont survenues, que la cause n’est pas clairement identifiée ou que des choix de traitement doivent être discutés.

Il permet de réévaluer le dossier, de vérifier que le bilan est complet selon les recommandations scientifiques actuelles et de discuter des différentes options de prise en charge.

Cette démarche est courante en médecine et ne remet pas en cause le premier suivi. Elle peut aider le couple à mieux comprendre la situation et à prendre des décisions en toute confiance pour une future grossesse.

Quels documents médicaux transmettre pour un deuxième avis ?

Il est utile d’apporter les documents médicaux liés aux grossesses précédentes, afin que le médecin puisse mieux comprendre le déroulement des pertes de grossesse. Les documents pouvant être obligatoires ou facultatifs selon les cas, mais toujours utiles, sont par exemple :

• Les comptes rendus d’échographies.

• Les comptes rendus d’hospitalisation ou d’intervention.

• Les résultats de prises de sang réalisées pendant ou après la grossesse.

• Les résultats d’examens déjà réalisés dans le cadre du bilan.

L’objectif de la consultation est d’apporter des explications lorsque cela est possible, d’évaluer les examens nécessaires et d’accompagner au mieux le projet d’une future grossesse.

Quelles questions poser à un expert dans le cadre des fausses couches à répétition ?

• Quels sont les examens nécessaires pour poser un diagnostic de certitude ?

• Existe-t-il des traitements chirurgicaux efficaces si la cause des fausses couches répétées est la présence de malformations utérines ?

• Les causes des fausses couches à répétition peuvent-elles être héréditaires ?

• Quel est l’impact de l’hygiène de vie sur les fausses couches répétées ?

• Dans quel délai peut-on tomber enceinte après une fausse couche ?

• Quels sont les avantages et inconvénients des différentes techniques de procréation médicalement assistée, ou PMA ?

• Existe-t-il un risque d’infertilité après plusieurs fausses couches ?

Qui consulter pour son parcours de soin ?

Plusieurs médecins experts peuvent intervenir dans le diagnostic et la prise en charge de cette pathologie :

• Le gynécologue médical ou obstétricien, spécialiste des affections de la femme et en particulier de l’appareil génital.

• L’endocrinologue, spécialiste des problèmes hormonaux.

• Le médecin spécialiste en assistance médicale à la procréation, qui se concentre sur la gestion de l’infertilité.

• Le généticien, plus particulièrement si des causes chromosomiques sont identifiées comme étant à l’origine des fausses couches répétées.

Les signes cliniques à surveiller

Les signes cliniques de perte de grossesse sont variables d’une femme à une autre.

Le signe clinique le plus fréquent est la survenue de sang par voie vaginale, sous la forme de saignements plus ou moins abondants et plus ou moins continus. On retrouve également des douleurs abdominales ou lombaires pouvant mimer des douleurs de règles.

La disparition des symptômes de grossesse peut aussi être un élément de diagnostic, bien que cela ne soit pas systématique. Il est important de noter que des saignements en début de grossesse sont fréquents et ne signifient pas toujours une fausse couche.

L'impact psychologique des pertes de grossesse

Les pertes de grossesse à répétition peuvent entraîner une véritable détresse psychologique. Les parents peuvent souffrir d'anxiété, d'un syndrome dépressif ou encore d'un syndrome de stress post-traumatique. Cette détresse doit être prise en charge si le ou les parents en ressentent le besoin.

L'évaluation médicale initiale

On parle de pertes de grossesse à répétition lorsque plusieurs fausses couches surviennent au cours de 2 à 3 grossesses successives, en fonction des définitions retenues par les différentes sociétés savantes.

L’évaluation repose d’abord sur l’analyse des antécédents médicaux et obstétricaux du couple, complétée par des examens orientés selon le contexte clinique. Les examens sont adaptés à chaque situation, car certains n’ont pas d’utilité démontrée dans le bilan global des pertes de grossesse.

L’objectif principal de cette démarche est de rechercher une cause pouvant expliquer les pertes de grossesse, lorsque cela est possible. Dans environ la moitié des situations, aucune cause précise n’est retrouvée.

Les examens d'imagerie et tests complémentaires

On peut proposer divers examens pour compléter le diagnostic :

• Des examens d’imagerie, avec une échographie pelvienne prescrite en première intention, ou encore une hystérosalpingographie.

• Des bilans biologiques sanguins larges pour rechercher un diabète, des troubles de la thyroïde, ou comprenant un bilan auto-immun.

• Des tests génétiques, comme le caryotype des parents, qui peuvent parfois se justifier.

Les stratégies thérapeutiques et le suivi

Le traitement est possible si une cause est identifiée. Dans les situations où aucune cause n’est retrouvée, le suivi médical repose sur l’accompagnement et la surveillance attentive de la grossesse ultérieure.

En cas de pathologie maternelle identifiée, l’objectif est alors de l’équilibrer au mieux avant et pendant la grossesse. La prise en charge des facteurs de risque, avec pour priorité essentielle le sevrage tabagique, est incontournable.

Certaines stratégies thérapeutiques, incluant notamment des traitements immunologiques ou la prescription d'immunoglobulines, ont été étudiées. Cependant, leur efficacité n’a pas été clairement démontrée dans les études scientifiques actuelles.

L'importance de la prise en charge psychologique

Par ailleurs, les fausses couches répétées peuvent entraîner une grande souffrance psychique chez les parents. Il faut donc être très attentif et proposer de manière systématique un soutien et un suivi psychologique, s’il est souhaité par le couple.

Pour mieux appréhender cette situation, vous pouvez lire notre article visant à tout comprendre sur la fausse couche. Si vous vous interrogez sur votre avenir obstétrical, découvrez si une fausse couche peut entraîner une infertilité. Enfin, n'hésitez pas à vous informer plus largement sur l'infertilité féminine pour envisager un accompagnement global complet.