Hormonothérapie cancer du sein

L’hormonothérapie du cancer du sein est un traitement anticancéreux adjuvant (après la chirurgie et radiothérapie) indiqué dans les cancers du sein dit hormonosensibles. Elle est indiquée en complément des autres traitements et chimiothérapie, sans les remplacer. L’objectif de ces traitements est de réduire le taux de rechute ou de diminuer la progression d’une maladie déjà à un stade avancé en bloquant soit la production d’œstrogènes naturels soit leurs récepteurs. Les hormones sexuelles (oestrogènes et progestérones) naturelles ou artificielles agissent comme des facteurs de croissance des cellules cancéreuses de ces cancers. 

L’hormonothérapie peut être médicamenteuse ou mécanique. 

Deux principales classes thérapeutiques sont actuellement disponibles : 

• Les anti récepteurs aux œstrogènes commercialisés sous le nom Tamoxifene®, indiquée de préférence chez les patientes non ménopausées. 
• Les anti-aromatases commercialisées sous le nom de Letrozole® , Anastrozole® et Exemestane®, qui inhibe la transformation périphérique des œstrogènes surrénaliens. Ces molécules sont quant à elles préférentiellement utilisées chez les femmes ménopausées n’ayant plus de production ovarienne d’œstrogènes.

Pourquoi demander un deuxième avis pour une hormonothérapie du cancer du sein ?

L’hormonothérapie est un traitement majeur dans la prise en charge des cancers du sein. Seulement son indication est limitée à un certain sous-types de cancer sensible aux hormones sexuelles. Sa prescription doit être adaptée et surveillée pour bénéficier au maximum de son efficacité sans être exposée de manière disproportionnée à ses risques. 

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées pour une hormonothérapie du cancer du sein ?

• Suis-je éligible à un traitement par hormonothérapie ? 
• Quel est le type d'hormonothérapie qui me correspond le mieux ? 
• Comment surveiller et prévenir l’apparition des effets secondaires de l'hormonothérapie ? 
• Combien de temps dois-je être exposée à une hormonothérapie pour quelle soit efficace ? 
• Quelles sont les modalités de surveillance de rechute ou reprise évolutive de mon cancer du sein sous hormonothérapie ? 
• A qui m’adresser pour discuter de l'intérêt d’une éventuelle hormonothérapie ?

Mais aussi totues les questions spécifiques que vous vous posez. 

La prise en charge d’un cancer du sein se fait conjointement entre gynécologue, oncologue et chirurgien. La mise en place et surveillance de l’hormonothérapie se fait plus préférentiellement par le gynécologue et oncologue. La prise en charge de certains effets indésirables tels qu’une ostéoporose peut nécessité l’implication d’un rhumatologue.

L’hormonothérapie du cancer du sein est indiquée après la prise en charge chirurgicale et radiothérapie pour tous les cancers exprimant des récepteurs hormonaux. Cette indication est donc posée après obtention des résultats de la biopsie si les cellules sont PR (+++) ou ER (+++). L’indication de ce traitement est validée en Réunion Pluri-Disciplinaire (RCP). 

Pour les cancers avancés ou métastatiques, l’hormonothérapie est indiquée en association de thérapie ciblée (inhibiteur du cycle cellulaire, inhibiteur mTOR) . 

Quelque soit la classe thérapeutique utilisée, l'hormonothérapie est un traitement oral à prendre quotidiennement. La durée du traitement peut être de plusieurs années, en général au minimum 5 ans et pouvant aller jusqu’à 10 ans pour les formes de moins bon pronostic. Les deux classes thérapeutiques peuvent être utilisées l’une après l’autre selon l’apparition de la ménopause chez la patiente. 

Avant l’introduction d’une hormonothérapie, un bilan est nécessaire avant d’éliminer les contre indications : 

• Poids, taille et calcul de l’IMC (indice de masse corporelle)
• Bilan des facteurs de risque cardio vasculaire (lipidique, glucidique, hypertension artérielle) 
• Examen gynécologique 
• Osteodensitometrie avant la prescription d’anti aromatases.

Les anti-aromatases sont contre indiqués chez les femmes non ménopausées.

Quel est le suivi après une hormonothérapie du cancer du sein ?

La prescription de l'hormonothérapie du cancer du sein nécessite un suivi annuel avec son gynécologue avec évaluation de la tolérance de l’hormonothérapie, examen gynécologique et bilan sanguin à la recherche d’anomalies lipidiques. Selon le type d’hormonothérapie et les plaintes douloureuses, il est parfois nécessaire de faire une ostéodensitométrie de contrôle et de prendre en charge l’ostéoporose induite par l'hormonothérapie.  Un suivi régulier et attentif permet d’améliorer la prise adaptée de l'hormonothérapie et son efficacité.  

Quels sont les bénéfices d’une hormonothérapie du cancer du sein ?

Les hormonothérapie du cancer du sein permettent de diminuer les risques de rechute si introduits dans les tumeurs localisées et permettent de diminuer le risque d’extension dans les formes avancées ou métastatiques. 

Quels sont les risques d’une hormonothérapie du cancer du sein ?

Les effets secondaires dépendent de la classe thérapeutique utilisée. 

Les effets secondaires des aromatases : 

• Bouffées de chaleur 
• Douleur articulaire 
• Sécheresse vaginale 
• Diminution de la densité minérale osseuse et un risque d'ostéoporose

Les effets secondaires des anti récepteurs aux œstrogènes : 

• Bouffées de chaleur
• Prise de poids en relation avec l’apparition de la ménopause 
• Pertes vaginales 
• Chute de cheveux  
• Risque thrombo-embolique
• Risque de cancer du corps de l’utérus