Règles hémorragiques

Le terme médical que vous pourriez entendre pour les règles hémorragiques est ménorragies ou Saignement Utérin Abondant « SUA ». Il correspond à des menstruations anormalement abondantes et/ou trop prolongées depuis plusieurs cycles.

Il faut qu'au moins un des critères suivants soit présent pour évoquer des règles hémorragiques :

• une durée des règles supérieure à 7 jours ;

• une quantité de sang trop importante, supérieure à 80 mL par cycle mais ce critère reste toutefois difficile à évaluer, car subjectif ;

• un changement de protections trop fréquent, toutes les 1 à 2 heures pendant plusieurs heures ;

• la présence de caillots de sang importants ;

• des symptômes évoquant une anémie, comme une grande fatigue, une pâleur ou un essoufflement.

À retenir
Un seul de ces cinq critères suffit pour évoquer des règles hémorragiques. En cas de doute, seul un avis médical permet de confirmer le diagnostic.

Quelles sont les causes des règles hémorragiques ?

Plusieurs causes sont possibles :

• des dérèglements hormonaux ;

• des polypes au niveau de l'endomètre ;

• des fibromes, voir la fiche fibrome utérin ;

• de l'endométriose uniquement située dans l'utérus, appelée adénomyose ;

• des problèmes sanguins, comme des troubles de la coagulation.

Un deuxième avis peut être intéressant si les saignements persistent malgré un traitement de première intention.

Cela permet aussi une deuxième lecture des examens déjà réalisés et de vérifier qu'aucun autre n'est nécessaire, afin d'identifier peut-être une cause possible et donc un traitement adapté.

Il est aussi possible, lors de ce deuxième avis, de vérifier le rapport bénéfice/risque du traitement proposé, en fonction des contre-indications possibles ou d'une volonté de grossesse.

Quelles questions poser à un expert ?

• Est-ce que mes saignements correspondent réellement à des règles hémorragiques ?

• Les examens que j'ai déjà réalisés sont-ils suffisants ? Un bilan de coagulation n'est-il pas nécessaire ?

• Quel traitement recommandez-vous et pourquoi ? Quels en sont les effets secondaires ?

Quels documents transmettre pour un deuxième avis ?

Les documents les plus importants sont les résultats des examens déjà réalisés, comme le bilan sanguin avec la NFS et le bilan de fer, ou dosage de la ferritine.

Si une échographie a été faite, vous pouvez également fournir le compte rendu, voire les images si des photos ont été prises durant l'examen.

De plus, si vous pouvez obtenir un compte rendu de la consultation précédente, n'hésitez pas à le ramener, afin que le médecin du deuxième avis puisse comprendre la réflexion précédente.

Le gynécologue, spécialiste de première ligne

Les spécialistes de la pathologie sont en premier plan les gynécologues. Il peut s'agir d'un gynécologue médical ou d'un gynécologue obstétricien si une intervention est indiquée.

L'hématologue, en cas de trouble de la coagulation

Si les examens complémentaires ont permis de découvrir un trouble de la coagulation, il serait judicieux de se tourner vers un hématologue, qui est le spécialiste des maladies du sang.

Les symptômes sont liés au fait que les règles soient plus abondantes que d'habitude.

Signes liés à l'abondance des règles

• Vous devez changer plus fréquemment vos protections.

• Des caillots de sang peuvent être présents.

• Ils peuvent parfois déborder des protections.

• Des fuites peuvent survenir durant la nuit.

Signes liés à la perte de sang

Des symptômes liés à la perte de sang peuvent également apparaître :

• une fatigue inhabituelle ;

• une pâleur ;

• un essoufflement à l'effort ;

• l'impression que le cœur bat vite, ou palpitations ;

• des maux de tête.

L'entretien médical

Le diagnostic se fait pendant l'entretien avec le médecin, qui vous posera plusieurs questions : combien de protections vous utilisez par jour, s'il y a des débordements nocturnes ou de gros caillots.

Le bilan sanguin

Il est possible que votre médecin demande une prise de sang afin de rechercher une anémie, c'est-à-dire un manque de globules rouges, ou une carence en fer, qui précède l'anémie et serait liée à cette perte trop importante de sang.

D'autres bilans peuvent être demandés en fonction de l'examen clinique réalisé par le médecin, comme un bilan de coagulation (le fait de vérifier la fluidité de votre sang) surtout si dans votre famille d'autres femmes ont présenté la même chose. 

Les examens d'imagerie

D'autres recherches plus poussées peuvent être réalisées, comme un examen gynécologique plus approfondi avec une échographie pelvienne.

Quel est le traitement de référence ?

Plusieurs traitements sont possibles :

Être accompagné, mieux comprendre sa maladie ou simplement ne pas rester seul face au diagnostic : les associations listées ci-dessous peuvent être un point d'appui à n'importe quelle étape de votre parcours.

Association française des hémophiles (AFH)
Cette association nationale informe et accompagne les personnes concernées par une maladie hémorragique rare, ainsi que les femmes et jeunes filles souffrant de règles abondantes, qu'elles aient ou non reçu ce diagnostic.

Un centre de référence est une structure hospitalière labellisée par l'État, spécialisée dans la prise en charge des pathologies rares ou complexes. Vous n'avez pas besoin de vous y faire soigner pour être bien pris en charge : votre médecin peut s'appuyer sur leur expertise pour orienter votre traitement, où que vous soyez en France.

Centres de Référence des Pathologies Gynécologiques Rares — CHU de Toulouse et AP-HP (Hôpital Necker Enfants Malade, Hôpitaux Universitaires Pitié Salpêtrière)
Ces centres nationaux labellisés réunissent des équipes pluridisciplinaires spécialisées dans les pathologies gynécologiques rares de l'adolescente et de la jeune femme, dont les saignements utérins abondants.

L'adénomyose étant une cause fréquente de règles hémorragiques, retrouvez notre fiche complète pour comprendre les différences entre endométriose et adénomyose.

Pour une vision plus large des troubles gynécologiques féminins, consultez notre panorama des maladies gynécologiques et urologiques de la femme.

Si vos règles abondantes s'accompagnent d'une fatigue chronique, l'article sur le lien entre SOPK et fatigue peut également vous intéresser.