Tendinite du poignet

Le poignet est l’articulation entre la main et l’avant-bras, à la rencontre entre :

• les os du carpe, au nombre de 8, répartis sur 2 rangées
• le radius, os de l’avant-bras
• l’ulna, anciennement appelé cubitus, os de l’avant-bras

Le poignet ne contient pas de muscles, mais les ligaments issus des muscles du bras et de l’avant-bras viennent s’y insérer et permettre sa mobilité. On appelle tendon l’extrémité d’un muscle en forme de cordon qui s’accroche sur un os.

Une tendinite désigne une inflammation aiguë ou chronique :

• le plus communément sur la gaine synoviale, c’est-à-dire la gaine qui entoure le tendon, remplie de liquide et dans laquelle le tendon peut glisser sur l’os (ténosynovite)
• au niveau de l’insertion du ligament sur l’os (apophysite)
• sur la bourse séreuse, c’est-à-dire une poche remplie de liquide permettant le glissement d’un tendon au-dessus d’un os (bursite)

Une tendinite peut être localisée à de multiples endroits du poignet et toucher différents tendons, par exemple l’extenseur ulnaire du carpe ou le fléchisseur radial du carpe.

Une tendinite est souvent la conséquence de la répétition de microtraumatismes à cause d’une pratique professionnelle ou sportive récurrentes. Elle peut aussi faire suite à un choc ou à un conflit entre le tendon et une partie de l’os atteint d’arthrose (maladie douloureuse due à une usure anormale du cartilage, le tissu qui recouvre l’os au niveau des articulations).

Pour éviter les tendinites, on préconise :

• de bien s’échauffer avant toute activité sportive
• de faire des pauses régulièrement
• d’éviter les gestes répétitifs le plus possible
• d’utiliser des orthèses pour maintenir les poignets
  

Pourquoi demander un deuxième avis ?

Un second avis est tout à fait pertinent dans le cadre d’une tendinite du poignet. En effet, si les traitements dits conservateurs montrent des résultats chez deux tiers des patients, la chirurgie demeure la seule option en cas d’échec. Celle-ci nécessite une compréhension minutieuse du tableau clinique du patient afin d’effectuer les gestes les plus adaptés. Comme toute intervention, certaines complications ne sont pas exclues comme l’apparition d’adhérences, une luxation, une rupture tendineuse ou une algodystrophie. De plus, il est primordial de supprimer la cause de la tendinite, sans quoi elle risquerait d’apparaître à nouveau. La coopération du patient est donc essentielle. Il doit par exemple comprendre et appliquer les gestes d’échauffement si sa pratique sportive est à l’origine de sa pathologie. Dans tous les cas, un deuxième avis fournit des informations complémentaires au patient afin de choisir et/ou d’adhérer pleinement à la stratégie thérapeutique la plus adaptée à sa situation.

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées ?

• Mon traitement antalgique ne supprime pas les douleurs. Quelles sont les autres options ?
• Puis-je bénéficier d’infiltrations de corticoïdes ? Quelles en sont les modalités ? Est-ce douloureux ?
• En quoi consiste un massage transversal profond ?
• On me propose une chirurgie. Quels sont les risques et les avantages ? Y-a-t-il un risque de rechute ? Aurais-je des douleurs résiduelles ? Devrais-je faire une rééducation ?
• Que faire si ma tendinite revient ? Dois-je arrêter le sport ?

Mais aussi toutes les autres questions spécifiques que vous vous posez.

• Un rhumatologue. C’est le spécialiste des douleurs et des maladies des os, des articulations, des muscles et des tendons.
• Un chirurgien spécialiste de la main. Il est spécialiste des pathologies de l’appareil musculo-squelettique (os, muscles, tendons, articulations et ligaments). Il doit être spécialiste du poignet.

Les symptômes d’une tendinite sont :

• des douleurs au niveau du poignet, de plus en plus intenses avec le temps. Elles surviennent majoritairement lors du mouvement et peuvent mener à une faiblesse musculaire voire empêcher le mouvement.
• une raideur du poignet, particulièrement au réveil
• une sensation de craquement des tendons
• des picotements et des engourdissements
• un gonflement de l’articulation, une chaleur
• une rougeur témoin de l’inflammation

Le tendon peut se rompre spontanément dans les cas les plus avancés.

Le diagnostic requiert :

• un examen clinique. On recense les symptômes et l’on cherche la cause de la pathologie comme une pratique sportive ou professionnelle. La douleur lors du mouvement est un signe d’appel.
• une échographie afin de décrire l’aspect du tendon.

La tendinite est une affection fréquente qui touche particulièrement les personnes pratiquant un sport de raquettes ou les travailleurs chez qui les poignets sont fortement sollicités (travail sur une chaîne de production ou sur ordinateur).

Le traitement repose sur :

• la prise de médicaments antalgiques afin de soulager les douleurs
• le repos complet ou partiel, éventuellement accompagné par le port d’une attelle
• l’avis du médecin du travail qui peut recommander une adaptation du poste de travail, un changement de poste voir un reclassement professionnel dans les cas les plus graves
• l’application d’un sac de glace afin de faire dégonfler la zone touchée
• des massages transverses profonds pour lutter contre la douleur, l’inflammation et la raideur
• des infiltrations de produits corticoïdes anti-inflammatoires
• une rééducation avec un kinésithérapeute
• une chirurgie. Elle est réservée aux cas graves, pour lesquels les traitements médicaux ne fonctionnent pas et reste exceptionnelle. Elle associe différents gestes :

- libération des adhérences autour du tendon
- ténosynovectomie, c’est-à-dire suppression de la gaine synoviale entourant le tendon
- peignage tendineux permettant d’ôter les lésions du tendon, comme des fibres lésées
- excision des fragments de tendons nécrosés, c’est-à-dire dont les cellules sont mortes
- reconstruction des tendons

L’intervention est pratiquée sous anesthésie locale ou locorégionale. Le poignet doit être immobilisé et parfois faire l’objet d’une rééducation. La complication la plus fréquente est la récidive, qui est favorisée par la reprise d’une pratique mobilisant trop fortement le poignet.

La prise en charge dépend :

• de l’âge du patient
• de son état de santé général
• de la localisation de l’inflammation
• de la sévérité de l’inflammation
• de l’intensité des symptômes
• de la cause de la pathologie, des circonstances de sa survenue
• du délai avant la consultation