Cal vicieux du poignet

• le radius, os de l’avant-bras
• l’ulna, anciennement appelé cubitus, os de l’avant-bras
• la première rangée des os carpiens : le naviculaire, le lunatum, le triquetrum et le pisiforme

• extra-articulaire, lorsque la fracture est localisée au-dessus de l’articulation
• articulaire, lorsque la fracture traverse l’articulation. Ce cas est plus grave car le mécanisme de l’articulation et sa fonctionnalité sont touchés.

Pourquoi demander un deuxième avis pour un cal vicieux du poignet ?

Un second avis est tout à fait pertinent dans le cadre d’un cal vicieux du poignet. En effet, il s’agit d’une complication relativement fréquente d’une fracture du poignet qui peut être incapacitante au quotidien si elle entraîne des douleurs ou une perte de force ou d’amplitude articulaire trop importantes. La chirurgie est la seule solution thérapeutique, pouvant allier différentes techniques en fonction du tableau médical particulier à chaque patient. Si la récupération est en général satisfaisante, des séquelles ne sont pas exclues, comme pour toute intervention : raideur du poignet, algodystrophie, douleurs persistantes, non-consolidation de l’ostéotomie, apparition d’un nouveau cal vicieux. Pour ces raisons, une seconde opération peut parfois être nécessaire. De plus, il est important d’opérer avant la survenue d’une arthrose : la prise en charge doit donc être la plus précoce possible. Dans tous les cas, un deuxième avis permet d’apporter des informations complémentaires afin d’identifier la proposition thérapeutique la plus adaptée au cas particulier du patient et à laquelle il pourra prendre une part active.

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées ?

• Ma fracture est-elle articulaire ou extra-articulaire ?
• Mes douleurs sont-elles dues à une arthrose ? Comment les soulager ? Dois-je éviter d’effectuer certains mouvements ?
• Puis-je bénéficier d’une chirurgie ? Quelle technique est la plus adaptée à ma situation ? Quelles sont les modalités de l’intervention ? Vais-je avoir mal ? Vais-je être gêné par le matériel qui va fixer les os comme les plaques ou les broches ?
• Au bout de combien de temps pourrais-je mobiliser mon articulation après l’opération ? En quoi va consister ma rééducation ?
• Que faire en cas de séquelles post-opératoires ?

Mais aussi toutes les autres questions spécifiques que vous vous posez.

• Un rhumatologue. C’est le spécialiste des douleurs et des maladies des os, des articulations, des muscles et des tendons.
• Un chirurgien orthopédiste. Il est spécialiste des pathologies de l’appareil musculo-squelettique (os, muscles, tendons, articulations et ligaments). Il doit être spécialiste de la main et des doigts.

• une déformation visible à l’oeil nu
• des douleurs au niveau de l’articulation du poignet qui augmentent à la palpation ou lors de l’effort, particulièrement suite à un mouvement d’inclinaison, de pronation (la paume de la main se tourne vers la terre) ou de supination (la paume de la main se tourne vers le ciel)
• des fourmillements dans les doigts, particulièrement pendant la nuit
• une diminution de la force musculaire, par exemple pour serrer la main
• une diminution de l’amplitude articulaire

• une radiographie de face et de profil du poignet. Elle permet d’évaluer la déformation et l’aspect de l’articulation. On peut notamment visualiser que les os du radius et de l’ulna ne sont plus à la même hauteur ou bien qu’ils ne sont plus en contact.
• un scanner. Il permet d’apprécier plus finement les fragments osseux déplacés.
• un arthroscanner. Cet examen d’imagerie nécessite l’injection d’un produit de contraste iodé dans l’articulation, mettant en évidence d’éventuelles lésions des ligaments ou du cartilage.

• de l’âge du patient
• de son état de santé général
• de la localisation articulaire ou extra-articulaire de la fracture
• de la sévérité de la déformation
• de la présence de douleurs
• d’une diminution des capacités fonctionnelles au niveau de l’articulation
• de la présence d’une arthrose
• de l’ancienneté de la fracture