Gonalgie

Une gonalgie est une douleur survenant au genou

Il est très difficile de faire une liste exhaustive des causes de gonalgies. La consultation de votre médecin traitant qui fera un premier tri est indispensable.

Pourquoi demander un deuxième avis pour une gonalgie ?

Les gonalgies sont souvent invalidantes car elles conduisent à un handicap fonctionnel qui altère la qualité de vie de celui qui en souffre. Tout l’enjeu est donc de trouver la cause de la douleur pour déterminer le traitement adapté, gradué si besoin.

Un second avis peut être utile à deux niveaux :

Le premier pour trouver les causes des douleurs. En effet le genou est une articulation complexe et il peut arriver qu’il soit difficile de trouver la raison d’une douleur. Parfois plusieurs structures du genou peuvent en être responsables. Il peut même s’agir de projection de douleur sur le genou ayant une origine ailleurs : hanche, rachis).

Le second pour le traitement. Dans la mesure ou la cause est trouvée, la prise en charge peut se faire par le médecin traitant, le rhumatologue, le médecin rééducateur ou le chirurgien orthopédique. Il existe encore des différences de jugement quant à la personne la plus apte à prendre en charge le patient. Par exemple une atteinte du ménisque que l’on qualifie de “dégénératif”survenant chez un patient de 50 ans est du domaine du rhumatologue dans un premier temps et non pas du chirurgien, par contre une lésion du ménisque chez un patient de 20 ans est du domaine du chirurgien.

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées ?

• A quoi est due la douleur que je ressens au genou ?
• Quels sont les traitements existants ?
• Dans combien de temps pourrai-je retrouver la mobilité de ma jambe ?
• Vais-je devoir me faire opérer ?
• Quels sont les avantages et les inconvénients d’une opération du genou ?
• Vais-je devoir suivre des séances de rééducation ? Pendant combien de temps ?
• Y a-t-il des risques de complications futures ?

Mais aussi toutes les autres questions spécifiques que vous vous posez.

Les spécialistes à consulter en premier lieu sont les rhumatologues, c’est le spécialiste des pathologies et des traitements de l’appareil locomoteur (os, articulations, muscles, tendons, ligaments), assurez-vous de sa spécialisation dans les pathologies du genou. Parfois un médecin rééducateur peut prendre en charge certains types de gonalgie. Le chirurgien orthopédiste intervient dans un second temps pour toutes les questions relatives à une intervention chirurgicale sur votre genou.

Il convient dans un premier temps de caractériser la gonalgie et rechercher les symptômes associés.

Tout comme les causes de la maladie, les symptômes aussi sont nombreux et variés.

Il est important de distinguer d’une part, les douleurs aiguës des douleurs chroniques, et d’autre part, les douleurs de type mécaniques (survenant lorsque l’on sollicite l’articulation) des douleurs inflammatoires (qui surviennent indépendamment de la sollicitation ou mobilisation de l’articulation, souvent la nuit). Parfois les tableaux sont intriqués. 

D’autres éléments sont importants à rapporter à votre praticien : il y a t il des antécédents sur ce genou ? Y a t-il eu un traumatisme récent ? Votre genou a t il gonflé ? A t il présenté des signes d’instabilité ? De blocage ? Où se situe exactement la douleur ? Quel facteur la déclenche (position assise prolongée, montée ou descente des escaliers, marche prolongée, mouvements de rotations, etc) ?

Un examen clinique doit compléter ces questions au terme duquel des examens complémentaire seront prescrits.

Le bilan radiographique de votre genou est le premier bilan à effectuer, cliché de face, de profil en charge, en position de shuss et une incidence visionnant votre articulation entre la rotule et le fémur.

Il peut être insuffisant et selon la pathologie suspectée, une IRM, un scanner, une échographie pourront être demandés.

Dans certains cas, le praticien peut être amené à effectuer une ponction de votre genou pour analyse du liquide. 

De nos jours, on ne propose plus d’arthroscopie dite “diagnostic” c’est-à-dire pour trouver un diagnostic (l'arthroscopie est une intervention chirurgicale qui consiste à introduire une caméra dans votre genou et diverses instrument pour réaliser un acte chirurgical).

En dehors des traumatismes qui sont du domaine du chirurgien orthopédiste, et une fois le diagnostic établi, la prise en charge commence souvent par le médecin traitant ou le rhumatologue. Ces derniers peuvent ensuite diriger le patient vers le chirurgien en cas d’échec du traitement médical.

Le choix du traitement dépend :

• de la cause de la douleur,
• du type de douleur (mécanique, inflammatoire, infectieuse),
• de l’intensité de la douleur,
• de la gêne perçue par le patient,
• de la localisation de la douleur,
• de l’âge du patient,
• de ses antécédents familiaux et médicaux,
• de son état de santé général.

 
Le traitement de la gonalgie dépend en priorité de l’origine de la douleur. Il peut être médical, chirurgical.

• les médicaments : s’il s’agit de douleurs dues à un traumatisme, le médecin proposera probablement l’immobilisation de la jambe et prescrira des antalgiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, voire des antidouleurs plus puissants. L’application de froid peut également avoir un effet efficace. Le traitement des gonalgies inflammatoires repose également sur la prescription de médicaments.
  Les infiltrations de corticoïdes, réalisées directement au sein de l'articulation, permettent de diminuer l'inflammation et la douleur. Mais si les corticoïdes peuvent être très efficaces à court terme, le nombre d'injections réalisées chaque année doit rester limité.

• La chirurgie : dédiée aux cas plus sévères de gonalgie ou qui échappent au traitement médical, la chirurgie joue un rôle important dans les pathologies du genou. Encore une fois, tout dépend de l’origine de la douleur. Il n’est pas possible ici de faire la liste des interventions que l’on peut vous proposer sur votre genou tant elles demeurent nombreuses. Le plus important à considérer est l'intérêt de cette intervention que vous propose votre chirurgien, de vous faire expliquer les raisons de ce choix, les modalités de la réalisation et des suites post opératoires. Les résultats finaux attendus   
• L’orthopédie : il est parfois nécessaire d'utiliser un appareillage (béquilles, canne, attelles, orthèses…) pour mettre la jambe au repos. Ces équipements sont confectionnés sur mesure pour diminuer la douleur et éviter les déformations.
• La rééducation : des séances de kinésithérapie, de rééducation et, selon les cas, de balnéothérapie ont pour but de lutter contre les douleurs et d’éviter l’enraidissement du genou. On fait appel à ce genre de méthode lorsque le moment est venu d’accompagner la réadaptation socioprofessionnelle du patient (notamment après une opération).