Ménisque discoïde chez l'enfant

Le ménisque discoïde est une malformation qui est présente dès la naissance touchant le plus souvent le ménisque externe du genou, la plupart du temps de manière bilatérale, c’est-à-dire que la déformation est généralement présente sur les deux genoux. Chaque genou possède deux ménisques : le ménisque externe et le ménisque interne. Le ménisque est un cartilage qui a physiologiquement une forme de croissant servant à la fois de stabilisateur et d’amortisseur dans l’articulation du genou entre le fémur et le tibia.

Chez les rares personnes atteintes de ménisque discoïde (de 0,4 à 5 % de la population générale selon les études), le ménisque perd alors sa forme caractéristique de croissant, et prend la forme d’un disque recouvrant une partie plus ou moins complète du plateau tibial externe. Cela est dû à une régression incomplète du blastème mésodermique (tissus présents lors de la grossesse qui permettent le développement du fœtus) qui commence à se former normalement à 8 semaines de gestation, à cause de cette mauvaise régression, le ménisque s’épaissit alors prenant une forme arrondie qui provoque alors le ménisque discoïde.

Pourquoi demander un deuxième avis pour un ménisque discoïde chez l'enfant ?

Un deuxième avis peut être nécessaire pour le ménisque discoïde dans la mesure où cette affection peut être à l'origine d’un blocage du genou ce qui peut être très handicapant pour votre enfant. Toutes les lésions méniscales ne nécessitent pas le même traitement, certaines auront besoin d’une réparation méniscale et d’autres non. Ces réparations méniscales sont parfois effectuées à tord entraînant parfois des cicatrisations longues et douloureuses non justifiées, en cas d’échec chirurgical, il arrive qu'il faille à nouveau intervenir et dans ce contexte un deuxième avis peut être nécessaire. Il permettra au patient d’évaluer au mieux les bénéfices et les inconvénients de chaque option thérapeutique, afin qu’il puisse participer au choix d’un traitement adapté à son cas.

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées pour un ménisque discoïde chez l'enfant ?

• Est-on sûr que mon enfant est atteint de ménisque discoïde ? La malformation est-elle bilatérale ?
• Doit-on opérer les deux genoux de mon enfant d’un coup ?
• Quelles sont les suites opératoires ? 
• Ma croissance est-elle achevée ? 
• Quelle chirurgie doit être envisagée pour mon enfant ? Méniscoplastie de saucérisation ? Avec ou sans suture méniscale ?

Mais aussi toutes les questions spécifiques que vous vous posez.

Il ne faut pas hésiter à consulter un spécialiste d’un service d’orthopédie pédiatrique au mieux dans un Centre de Référence.

Le ménisque discoïde est le plus souvent asymptomatique hormis des craquements de genou, il laisse souvent place à des fissures méniscales entraînant alors l’apparition de douleurs variables dans leurs intensités et évolutions, pouvant évoluer vers la déchirure du ménisque notamment chez l’enfant, ce qui déclenche alors les douleurs.
 
Chez les sujets jeunes on peut observer :

• Un claquement de genou lors du changement de couche
• Une boiterie à l’âge de la marche
• Un blocage du genou (l’extension est brusquement impossible suite à un accident sportif ou encore un passage de la position accroupie à allongée). Ce blocage est dû à un déplacement à l’intérieur du genou d’un morceau du ménisque se détachant sur la quasi-totalité de sa longueur : en effet le ménisque discoïde est plus fragile qu’un ménisque sain.

Le diagnostic de ménisque discoïde est posé grâce à l’examen clinique et notamment la palpation du ménisque par le médecin : les symptômes ressentis : gêne mécanique (dérangement interne ou externe, douleurs liées à l’effort)...

Des examens complémentaires sont indiqués pour assurer ce diagnostic :

• Des radiographies des genoux
• Une IRM des genoux : avantageuse par son caractère non irradiant et son étude multi-planaire et offre des critères diagnostiques bien définis, elle tend à remplacer l’arthrographie.

Le traitement du ménisque discoïde chez l'enfant sera envisagé uniquement si la lésion est symptomatique avec une lésion ou une désinsertion. Le traitement le plus courant est la résection méniscale partielle sous arthroscopie : on pratique alors une méniscoplastie de saucérisation visant à retrouver la forme anatomique normale, à stabiliser les lésions tout en conservant le ménisque du patient. L’opération a lieu une fois la croissance terminée. La méniscoplastie de saucérisation doit être la plus économique possible pour conserver le capital méniscal initial afin d’éviter l’apparition d’arthrose sur le long terme.

En post-opératoire, il faut bien prendre les traitements antalgiques et AINS  (anti-inflammatoires non stéroïdiens) prescrits et glacer son genou plusieurs fois par jour pour lutter contre l'épanchement articulaire post chirurgical.

Toutes les lésions méniscales sont différentes et ne nécessitent pas le même traitement, on associe généralement en complément de la méniscoplastie arthroscopique une réparation méniscale adaptée à la lésion méniscale : suture méniscale par exemple.

En cas de lésion méniscale sur un ménisque discoïde, il est important de passer à la chirurgie pour éviter :

• Une extension de la lésion entraînant des suites plus compliquées
• Une apparition de lésions cartilagineuses en regard de la lésion méniscale
• Une apparition d’un kyste poplité du à l’état inflammatoire permanent du genou.