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Anévrisme de l'artère poplitée

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Mise à jour le 26 février 2019- Revue par Professeur Yves Castier

  • Définition anévrisme de l'artère poplitée

    L’artère poplitée est l’artère qui fait suite à l’artère fémorale. Elle est située derrière le genou. Elle se divise en trois artères pour la vascularisation de la jambe (artère tibiale antérieure, tibiale postérieure et fibulaire ou péronière). L’anévrysme de l’artère poplitée est une dilatation ou une augmentation de calibre anormale de l’artère poplitée. On parle d’anévrysme poplité lorsque le diamètre de l’artère mesure plus de 15 mm.

    C’est une maladie fréquente, ce sont les anévrysmes artériels les plus fréquents après l’anévrysme de l’aorte abdominale.

    Le principal risque de l’anévrysme de l’artère poplitée est l’ischémie aigüe de membre (souffrance du membre par blocage complet de la circulation du sang). Cette ischémie aigue est la conséquence directe d’une thrombose (occlusion) de l’artère poplitée. La thrombose est d’autant plus grave que l’anévrysme a déjà été responsable d’embolies asymptomatiques dans les trois artères jambières avant l’occlusion. Le point de départ de ces embolies distales est le thrombus contenu dans l’anévrysme poplité. C’est la complication la plus redoutée car elle est associée avec un taux significatif d’amputation de jambe. L’ischémie aigue reste malheureusement un mode de découverte encore trop fréquent de l’anévrysme poplité.

    La rupture est plus rare, c’est aussi une complication grave qui engage le pronostic du membre inférieur, et qui ne concerne que les anévrysmes volumineux (supérieur à 3 cm).

  • Intérêt d'un deuxième avis

    Pourquoi demander un deuxième avis ?

    Le deuxième avis est particulièrement pertinent dans le cadre d’un anévrysme de l’artère poplitée car les interventions parfois nécessaires sont délicates et les indications doivent être discutées au cas par cas (rapport bénéfice/risque).

    De plus, le choix du type de procédure n’est pas toujours simple à comprendre et il est souvent difficile d’appréhender les avantages et les inconvénients de chacune.

    Dans ce contexte, un deuxième avis permet de prendre part aux choix thérapeutiques de manière plus éclairée. Les traitements médicamenteux et chirurgicaux doivent être combinés et il est important de définir le bon moment pour leur mise en œuvre.

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    Quelles sont les questions les plus fréquemment posées?

    • L’intervention est-elle nécessaire ? Comment se déroule-t-elle ? Quels en sont les risques ? Combien de temps dure l’hospitalisation ? Quelles vont être les conséquences de l’opération sur ma vie de tous les jours ?
    • Quelle est la meilleure option thérapeutique dans mon cas ?
    • Les examens que j’ai passés sont ils suffisants pour prendre la bonne décision de choix du traitement ?
    • Si l’opération n’est pas nécessaire, quelle surveillance dois je effectuer et quelles précautions dois je prendre ?
    • Existe-t-il une surveillance particulière après l’intervention ?
    • Y a t il plus de risque que je sois porteur d’un autre anévrisme artériel ?
    • Quelle surveillance ou conduite à tenir vis à vis du membre controlatéral ?
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    Quels spécialistes consulter?

    Le médecin référent pour l’anévrisme de l’aorte poplitée est un médecin ou chirurgien vasculaire. Celui-ci est un spécialiste des problèmes des vaisseaux (artères, vesines, vaisseaux lymphatiques) et du cœur.

    Il est préférable de consulter un médecin vasculaire spécialiste de l’anévrisme de l’aorte poplitée.

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  • symptômes anévrisme de l'artère poplitée

    Environ 40% des anévrysmes de l’artère poplitée sont asymptomatiques (ne donnent pas de symptômes). Le caractère asymptomatique n’exclut pas l’existence de lésions thromboemboliques silencieuses.

    L’existence de symptômes est directement corrélée à la taille de l’anévrysme poplité, à l’existence de thrombus et à la dégradation du lit d’aval artériel jambier (secondaire aux migrations emboliques à partir du thrombus). Les symptômes peuvent être une claudication du membre (douleur dans le mollet à la marche), des douleurs de décubitus (en position allongée) ou à des nécroses d’orteil (orteil noir).

    Les compressions veineuses et/ou neurologiques sont rares et sont l’apanage des gros anévrysmes dont le diamètre est supérieur à 3 cm.

  • Diagnostic anévrisme de l'artère poplitée

    Le diagnostic d’anévrysmes de l’artère poplitée se base tout d’abord sur un interrogatoire du médecin qui recherche notamment les symptômes et les facteurs de risque de la maladie.

    Les principaux facteurs de risque de développement d’un anévrysme de l’artère poplitée sont : l’âge (l’âge moyen des patients opérés est d’environ 60-70 ans, c’est exceptionnel avant 50 ans) ; le tabagisme actif ou passé ; les antécédents familiaux d’anévrysme de l’aorte ou d’anévrysme poplité ; le sexe masculin (95%).

    Les anévrysmes poplités touchent essentiellement les hommes. Ils sont bilatéraux dans environ la moitié des cas.

    Les examens les plus pertinents dans la prise en charge d’un anévrysme de l’artère poplitée sont l’échographie-Doppler artériel, l’angioscanner de l’aorte et des artères des membres inférieurs et l’angio-IRM.

    La recherche d’un anévrysme poplité doit être systématiquement réalisée chez tous les patients porteurs d’un anévrysme de l’aorte abdominale et chez tous les patients porteurs d’un anévrysme de l’artère iliaque ou fémoral. Ce dépistage comporte un examen clinique et un examen par échographie vasculaire.

  • Traitement anévrisme de l'artère poplitée

    Les indications thérapeutiques dépendent de plusieurs facteurs : le diamètre maximal de l’anévrysme poplité, le caractère symptomatique de l’anévrysme poplité et l’existence d’une altération du lit d’aval artériel.

    Il existe deux types de traitement de l’anévrysme de l’artère poplitée,

    Le traitement chirurgical classique, qui reste le traitement de référence, est le plus préconisé. L’intervention consiste le plus souvent à exclure l’anévrysme de la circulation et à faire un pontage avec du matériel autologue (pris sur le patient lui-même).

    Le traitement par endoprothèse artérielle (stent couvert). Cette procédure consiste à exclure l’anévrysme de la circulation sanguine par l’implantation d’un stent couvert. Elle est réservée à des cas particuliers. 

    Quel que soit le traitement, il est nécessaire de surveiller l’autre membre s’il existe un anévrysme poplité controlatéral connu et de surveiller le membre opéré.

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