Fracture du pied (et ses séquelles)

Le pied est composé de 28 os constants et de 30 articulations, répartis selon une architecture complexe, entre l’arrière- et l’avant-pied. L’arrière-pied comprend le calcanéus, l’os du talon, et le talus, qui forme l'articulation de la cheville avec le tibia et la fibula (péroné). Le médio-pied regroupe les 5 os du tarse : os naviculaire, cuboïde et trois cunéiformes en avant de la cheville. L’avant-pied comprend les 5 os du métatarse entre le tarse et les orteils, ainsi que les quatorze phalanges des cinq orteils. Deux os supplémentaires, dits sésamoïdes, se trouvent sous la première phalange de l'hallux ou gros orteil. Il existe aussi un certain nombre d’os accessoires : l’os naviculaire accessoire, l'os peroneum externe, d’autres sésamoïdes, pour ne citer que les plus fréquents.

Une fracture du pied peut affecter n’importe lequel de ces os, avec des conséquences diverses selon l’os touché et la gravité du traumatisme.

Si les fractures les plus fréquentes concernent les orteils.

Les fractures les plus handicapantes sont celles qui affectent l’arrière-pied. Elles sont généralement la conséquence d’un choc violent comme la chute d’un lieu élevé. Les sportifs sont aussi volontiers touchés par ce type de blessure. Certains sports sont particulièrement à risque : parachutisme, football, rugby, basket, hand-ball, sports de combat…

Les fractures du métatarse quant-à-elles font souvent suite à la chute d’un objet lourd sur le pied. C’est également une localisation fréquente des fractures dites "de fatigue", survenant lorsqu’un stress répétitif ou une sur-utilisation du pied, notamment chez le sportif, aboutit à une fracture.

Les fractures du tarse sont plus rares.

Pourquoi demander un deuxième avis pour une fracture du pied ?

Dans le cas d’une fracture du pied, le traitement initial doit être bien choisi et conduit car une fracture mal consolidée peut engendrer des complications. C’est notamment le cas avec le calcanéus, l’os du talon, dont la fracture peut conduire à une limitation fonctionnelle sévère, voire à de l’arthrose de l’arrière-pied. Une douloureuse pathologie qui implique parfois de pratiquer une arthrodèse (et donc de bloquer son articulation avec le talus). Pour éviter ce type de complication et hors situations d’urgence, dans le cas de situations complexes, un deuxième avis peut s’avérer tout à fait pertinent. Il permet au patient de bien comprendre les enjeux et les risques de chaque traitement, au regard de sa situation personnelle et de ses attentes.

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées ?

• Quel type de fracture présente mon pied ?
• Quel est son degré de gravité ?
• Quels sont les options thérapeutiques qui s’offrent à moi ?
• Dois-je me faire opérer ?
• Quels résultats puis-je attendre d’une opération ?
• Quels en sont les risques ?
• Comment va se passer l’intervention ?
• Combien de temps vais-je rester immobilisé ?
• Au bout de combien de temps vais-je pouvoir prendre appui sur mon pied ?
• Vais-je perdre en mobilité ?
• Est-ce que je risque de faire de l’arthrose dans le futur ?

Mais aussi toutes les autres questions spécifiques que vous vous posez.

Le chirurgien orthopédiste est le spécialiste des maladies, des traumatismes et des déformations de l’appareil locomoteur (os, muscles, tendons, articulations, ligaments). Certains sont sur-spécialistes du pied et de la cheville : renseignez vous. Si une intervention chirurgicale s'avère indispensable, l'avis d'un médecin anesthésiste, pratiquant et veillant au bon déroulement de l'anesthésie durant l'opération, sera nécessaire.

Le premier signe de la fracture du pied est la douleur. Celle-ci varie selon le type de fracture et sa localisation. Le patient va boiter pour éviter que son pied supporte le poids de son corps, c'est une façon de protéger le pied. Lorsque la douleur est trop intense le patient ne peut plus marcher du tout. Il se peut également que le patient ressente des engourdissements dans le pied ou les orteils.

Le patient ou le médecin qui l'examine peut observer un oedème (gonflement) ainsi que des ecchymoses ("bleus") en regard de de la zone fracturée. Lorsque la fracture entraîne un déplacement osseux une déformation apparaît au niveau de la fracture.

En l'absence de traitement adapté des complications peuvent survenir à moyen et long terme. Les muscles et les tendons peuvent être endommagés, notamment lorsque la fracture est déplacée.
Lors de la période de consolidation qui suit la fracture les os se solidifient parfois dans une position non anatomique, on parle alors de cal vicieux.

L'ensemble de ces complications peuvent conduire à une raideur du pied et à une gêne à la marche sans parler de l’arthrose, car si l’os cicatrise en général, le cartilage qui le recouvre et permet aux os de s’articuler entre eux, lui, ne cicatrise pas.

Les fractures du pied sont évoquées à l'examen clinique par le médecin ou le chirurgien. Elles sont diagnostiquées à l'aide de radiographies du pied qui précisent la plupart du temps l’emplacement et le type de fracture.

D'autres examens d'imagerie peuvent s'avérer utiles, notamment en cas de fracture complexe ou traversant les articulations. Dans ce but, peuvent être réalisées une IRM, une échographie, mais surtout un scanner (tomodensitométrie). La scintigraphie osseuse est utile en cas de doute sur une fracture de fatigue qui n’est visible à la radio qu’une fois sur deux seulement.

Le choix du traitement dépend :

• du type de fracture observée,
• de sa gravité,
• de son emplacement,
• du mode de vie du patient,
• de son âge,
• de ses antécédents médicaux et familiaux,
• de ses attentes.

 
Le traitement orthopédique est privilégié lorsqu’il n’y a pas de déplacement des os. Le plus souvent il ne nécessite pas d'anesthésie. Il repose sur une immobilisation du pied qui peut se faire sans aide particulière à condition que le pied reste immobile. De même la pose d’un plâtre n’est pas systématique. Néanmoins, pour des raisons de confort, l’utilisation d’une chaussure de protection ou de béquilles est souvent recommandée. Cependant, la plupart du temps, une immobilisation rigide est indispensable des orteils jusqu’au genou qiu reste libre : on utilise volontiers de la résine au lieu du plâtre. L’objectif du traitement orthopédique est de maintenir le pied et la cheville immobilisés le temps de la consolidation, soit pendant au moins six semaines. Les activités qui sollicitent le pied doivent bien évidemment être évitées.


Le traitement chirurgical reste la référence lorsque la fracture du pied est déplacée ou lorsque le traitement orthopédique est insuffisant. L'intervention se déroulera sous anesthésie générale ou loco-régionale. Après avoir réduit la fracture, c'est-à-dire après avoir remis les os en place, dans leur position anatomique, le chirurgien orthopédiste à généralement recours à l'ostéosynthèse. Grâce à l’utilisation de vis ou de broches, le praticien fixe les os dans la position adéquate afin d'assurer leur solidité durant la phase de consolidation. L’opération est souvent suivie d’une période d’immobilisation, avec ou sans plâtre, de plus d’un mois.