Adénome hépatique

L’adénome hépatique aussi appelé adénome hépatocellulaire est une tumeur bénigne du foie. Cette affection assez rare (0,03%) se retrouve la plupart du temps sur un foie par ailleurs sain. L’adénome hépatique touche surtout les femmes jeunes (sex ratio de 9) et il est souvent associé à la prise d’un contraceptif oestroprogestatif qui devra être suspendu. Généralement unique, il peut être multiple et s' il y a plus de 10 nodules, on parle de polyadénomatose. Chez les hommes, l’apparition de l’adénome hépatocellulaire peut être favorisée par la prise de stéroïdes anabolisants.

Pourquoi demander un deuxième avis pour un adénome hépatique ?

Un deuxième avis peut être très utile pour confirmer un diagnostic, en effet la nature des tumeurs hépatiques peut être généralement précisée avec l’imagerie médicale, et discuter une biopsie hépatique échoguidée. Bien souvent, l’adénome hépatique ne nécessite aucun traitement, un deuxième avis permet au patient d’évaluer au mieux les options thérapeutiques proposées, afin qu’il puisse participer au choix d’un traitement adapté à son cas.

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées ?

• Quel est le pronostic à long terme ?
• L’adénome hépatique peut il évoluer ?
• Dois-je me faire opérer ?
• Comment se déroule l’opération ? Quels en sont les risques ?
• Quelle surveillance doit être faite si je ne me fais pas opérer ?

Mais aussi toutes les questions spécifiques que vous vous posez.

Les médecins référents pour l’adénome hépatique sont :

• Un hépato-gastro-entérologue : il prend en charge les maladies du tube digestif (œsophage, estomac, intestins), du foie et du pancréas.
• Un chirurgien viscéral et digestif : il réalise des interventions sur l’appareil digestif ainsi que sur les voies biliaires et la vésicule, le foie, le pancréas, la rate et sur la paroi abdominale.
• Un radiologue qui par l’échographie de contraste ou une autre imagerie dynamique en coupes (scanner, IRM) va pouvoir distinguer une tumeur hépatique maligne d’une bénigne, et parmi les tumeurs bénignes un adénome d’une hyperplasie nodulaire focale.

L’adénome hépatique est le plus souvent asymptomatique et donc rarement diagnostiqué. Cependant, il peut être révélé par des douleurs dans la partie supérieure droite de l’abdomen ou par une complication hémorragique. En effet, dans de rares cas l’adénome hépatique peut se rompre et saigner dans la cavité abdominale, il y aura alors une urgence à intervenir chirurgicalement.

Le dépistage de l’adénome hépatocellulaire se fait à l’aide d’examens d’imagerie médicale, tels que l’échographie, et le diagnostic par des examens radiologiques dynamiques, le scanner ou l’IRM. Pour éliminer des diagnostics différentiels, une confirmation histologique peut être faite par biopsie ou après l’exérèse chirurgicale (ablation de la tumeur).

En toute première intention il est nécessaire d’arrêter la contraception orale si il y en a une. Cela peut être suffisant pour stabiliser ou réduire la taille de l’adénome hépatique. 

La biopsie hépatique échoguidée est souvent indiquée et une classification pathomoléculaire permet de distinguer 6 sous-groupes majeurs (adénomes inactivés HNF1alpha, inflammatoires, mutés, non classés…) et de définir le traitement et/ou la simple surveillance.

Une résection chirurgicale, si possible coelioscopique, sera indiquée si :

• l’adénome hépatique à une taille supérieure à 5 cm car plus l’adénome est gros, plus il y a un risque d’hémorragie ou de transformation en carcinome hépatocellulaire,
• l’adénome hépatique à une taille inférieure à 5cm avec à la biopsie des mutations (beta caténine exon 3 au risque de transformation carcinomateuse et sh hémorragique au risque),
• la tumeur est symptomatique,
• il y a des complications hémorragiques. Un adénome hémorragique est d’abord traité par embolisation puis réséqué par la suite,
• la personne touchée est un homme. En effet, le risque de dégénérescence est 10 fois plus élevé chez les hommes

Une destruction par radiofréquence percutanée peut aussi être envisagée.